Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Eventos adversos pós-vacinação BCG: conduta

Gabarito: letra C. A úlcera com diâmetro > 1 cm é considerada evento adverso pós-vacinação (EAPV) e, portanto, deve ser notificada; o tratamento indicado é com isoniazida, conforme o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do Ministério da Saúde. A alternativa A está incorreta porque, embora a úlcera seja uma reação esperada, o tamanho (> 1 cm) a classifica como evento adverso, exigindo notificação e tratamento específico.

A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) é uma vacina de bactéria viva atenuada, administrada por via intradérmica, que produz uma reação local característica. A evolução normal da lesão vacinal segue um padrão esperado: surge um nódulo entre 3 a 4 semanas, evolui para pústula entre 4 a 5 semanas, depois para úlcera de 4 a 10 mm de diâmetro, e finalmente forma-se uma crosta entre 6 a 12 semanas. Essa cicatrização pode demorar até o quarto mês e, raramente, ultrapassa o sexto mês. Durante a evolução normal, não se deve colocar nenhum medicamento nem cobrir a úlcera, apenas mantê-la limpa com água e sabão.

O ponto crucial desta questão é a distinção entre a evolução normal da lesão vacinal e um evento adverso. A úlcera resultante da evolução normal tem diâmetro de 4 a 10 mm. Quando a úlcera apresenta diâmetro maior que 1 cm (10 mm), ela é classificada como evento adverso pós-vacinação. No caso apresentado, a úlcera tem aproximadamente 2,5 cm (25 mm), o que a caracteriza claramente como um EAPV. Além disso, a duração de cerca de 5 semanas sem sinais de cicatrização reforça essa classificação.

Os eventos adversos da vacina BCG podem ser locais, regionais ou sistêmicos. As lesões locais e regionais são as mais frequentes e incluem: úlcera com diâmetro maior que 1 cm, abscesso subcutâneo frio ou quente, linfadenopatia regional supurada, granuloma, linfadenopatia regional não supurada maior que 3 cm, cicatriz queloide e reação lupoide. A úlcera com diâmetro maior que 1 cm e os abscessos podem estar associados à técnica incorreta de administração da vacina.

Na presença de qualquer evento adverso, a conduta é dupla: notificar e tratar. A notificação deve ser feita dentro das primeiras 24 horas após a ocorrência, em qualquer unidade de saúde, de acordo com as recomendações do Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do Ministério da Saúde. O tratamento da úlcera como evento adverso da BCG é feito com isoniazida, que atua contra o Mycobacterium bovis presente na vacina. A rifampicina e o esquema RHE (rifampicina, isoniazida e etambutol) são utilizados para o tratamento da tuberculose doença, não para eventos adversos da BCG.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: primeiro, confundir a úlcera de evolução normal (4-10 mm) com a úlcera que configura evento adverso (> 1 cm); segundo, confundir o tratamento do EAPV da BCG (isoniazida) com o tratamento da tuberculose doença (RHE). O lactente do enunciado tem uma úlcera de 2,5 cm, o que a torna um evento adverso, exigindo notificação e tratamento com isoniazida. A alternativa A seria correta apenas se a úlcera tivesse diâmetro dentro do esperado para a evolução normal (até 1 cm).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que úlceras são reações esperadas e regridem espontaneamente. Isso é verdade apenas para úlceras de até 1 cm (10 mm), que fazem parte da evolução normal da lesão vacinal. A úlcera de 2,5 cm (25 mm) ultrapassa esse limite e é classificada como evento adverso, exigindo notificação e tratamento. Acompanhamento clínico isolado seria conduta inadequada para um EAPV.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A notificação está correta, mas o tratamento com rifampicina está errado. A rifampicina é utilizada no tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) e da tuberculose doença, não no tratamento de eventos adversos da vacina BCG. O medicamento indicado para o EAPV da BCG é a isoniazida.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A úlcera com diâmetro > 1 cm é um evento adverso pós-vacinação, que deve ser notificado dentro das primeiras 24 horas. O tratamento indicado é com isoniazida, que atua contra o Mycobacterium bovis da vacina. Esta alternativa combina corretamente as duas condutas: notificação e tratamento com isoniazida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O esquema RHE (rifampicina, isoniazida e etambutol) por 6 meses é o tratamento da tuberculose doença, não de eventos adversos da vacina BCG. Para o EAPV da BCG, o tratamento é apenas com isoniazida, sem necessidade de esquema tríplice. A notificação está correta, mas o tratamento está superdimensionado e inadequado.

Gabarito: letra C