Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ): manobras de Barlow e Ortolani

Gabarito: letra B. A primeira manobra descrita — adução forçada com pressão posterior sobre o fêmur, que provoca o deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo — é a manobra de Barlow, que testa a luxabilidade do quadril. A segunda manobra — abdução com rotação externa e pressão suave no trocânter maior, que promove a reentrada da cabeça femoral — é a manobra de Ortolani, que confirma a redução de um quadril luxado. Ambos os achados são patológicos e indicam instabilidade do quadril, justificando a ultrassonografia imediata.

A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é um espectro de anormalidades que vai desde a frouxidão ligamentar e a displasia acetabular até a luxação completa da cabeça femoral. O rastreamento clínico é feito por duas manobras complementares, realizadas com o recém-nascido em decúbito dorsal, com quadris e joelhos fletidos a 90°:

• Manobra de Barlow: o examinador segura a coxa com o polegar na face interna (trocânter menor) e os dedos na face externa (trocânter maior), e realiza uma adução forçada com pressão posterior. O objetivo é tentar deslocar a cabeça femoral para fora do acetábulo. Se houver luxação, sente-se um "clunk" de saída. É uma manobra de provocação — testa se o quadril é luxável.

• Manobra de Ortolani: com o quadril em posição neutra e leve abdução, o examinador realiza uma abdução com rotação externa, aplicando pressão suave no trocânter maior. O objetivo é reduzir a luxação, ou seja, fazer a cabeça femoral voltar ao acetábulo. Se houver redução, sente-se um "click" de reentrada. É uma manobra de confirmação — testa se o quadril está luxado.

A distinção entre as duas é essencial: Barlow provoca a luxação (quadril luxável), enquanto Ortolani reduz a luxação (quadril luxado). Na prática clínica, um quadril pode ser luxável (Barlow positivo) sem estar luxado no momento do exame, e um quadril luxado (Ortolani positivo) pode não ser luxável se a luxação for fixa. A presença de qualquer uma das manobras positivas é um achado patológico e não fisiológico.

No caso descrito, a assimetria das pregas glúteas é um sinal de alerta adicional, e o achado de Barlow positivo seguido de Ortolani positivo confirma a instabilidade do quadril direito. A conduta imediata é a ultrassonografia de quadris, que é o exame de imagem de escolha em recém-nascidos (até cerca de 4-6 meses), pois a radiografia tem baixa sensibilidade nessa faixa etária devido à cartilagem não ossificada. O encaminhamento ao ortopedista pediátrico também é indicado para definição do tratamento, que pode incluir o uso do suspensório de Pavlik.

A pegadinha desta questão está na inversão das manobras: a banca descreve a manobra de Barlow como se fosse Ortolani e vice-versa. O candidato que não domina a técnica de cada manobra — qual movimento provoca e qual reduz — cai na alternativa A, que inverte os nomes e ainda classifica o achado como fisiológico. Guarde o par: Barlow = provoca a saída (luxável); Ortolani = promove a entrada (luxado). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inverte as manobras: a primeira manobra (adução forçada com pressão posterior, que desloca a cabeça femoral) é a de Barlow, não a de Ortolani. A segunda manobra (abdução com rotação externa, que reduz a luxação) é a de Ortolani, não a de Barlow. Além disso, classifica o achado como "fisiológico", o que é incorreto — a positividade de qualquer uma das manobras é um sinal de instabilidade patológica que exige investigação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente a primeira manobra como Barlow (detecta quadril luxável) e a segunda como Ortolani (confirma a redução de um quadril luxado). Reconhece que ambos os resultados são patológicos e indica a conduta adequada: ultrassonografia imediata dos quadris, que é o exame de imagem de escolha no recém-nascido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Minimiza os achados como "frouxidão ligamentar fisiológica transitória". Embora a frouxidão ligamentar possa ocorrer em neonatos, a presença de manobras de Barlow e Ortolani positivas (com "clunk" e "click" palpáveis) é um sinal de instabilidade real do quadril, não um achado fisiológico. A conduta de apenas reavaliar em 4 semanas é inadequada — a investigação por imagem deve ser imediata.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os achados são "inespecíficos" e indica radiografia de pelve. As manobras de Barlow e Ortolani positivas são específicas para instabilidade/luxação do quadril. Além disso, a radiografia não é o exame de escolha no recém-nascido, pois a cabeça femoral ainda é cartilaginosa e não ossificada, o que reduz sua sensibilidade. O exame correto é a ultrassonografia.

Gabarito: letra B