Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Radiação em procedimentos endovasculares: como reduzir a exposição da equipe

Gabarito: letra B. Trabalhar em incidências oblíquas aumenta a exposição da equipe à radiação durante procedimentos endovasculares, pois a angulação do arco em C aumenta a distância entre o intensificador de imagens e o paciente, exigindo maior dose de radiação para formar a imagem. As demais alternativas descrevem medidas que reduzem a exposição: colimar as imagens, elevar a mesa aproximando o paciente do intensificador e utilizar zoom digital são técnicas de proteção radiológica que diminuem a dose recebida pela equipe.

A radiação ionizante é um risco ocupacional inerente aos procedimentos endovasculares guiados por fluoroscopia. A equipe médica (cirurgião vascular, cardiologista intervencionista, anestesista, enfermeiros e técnicos) permanece na sala de procedimento durante toda a aquisição de imagens, expondo-se à radiação espalhada (radiação secundária) que é produzida quando o feixe primário interage com o paciente. A proteção radiológica baseia-se em três princípios fundamentais: justificação (o procedimento deve trazer mais benefício que dano), otimização (manter a dose tão baixa quanto razoavelmente exequível — princípio ALARA, do inglês As Low As Reasonably Achievable) e limitação de dose (limites de dose ocupacional estabelecidos por normas).

A otimização, que é o princípio que rege as medidas práticas de proteção, envolve três estratégias clássicas: tempo (minimizar o tempo de fluoroscopia), distância (aumentar a distância da fonte de radiação, pois a intensidade da radiação diminui com o quadrado da distância) e blindagem (uso de aventais de chumbo, protetores de tireoide, óculos plumbíferos e biombos). Além dessas, existem medidas específicas do equipamento de fluoroscopia que reduzem a dose: colimação, elevação da mesa, zoom digital, uso de baixa dose/pulso, e a técnica de last image hold (manter a última imagem na tela em vez de continuar fluoroscopia).

A colimação (alternativa A) restringe o campo de radiação ao menor tamanho necessário para o procedimento, reduzindo tanto a dose no paciente quanto a radiação espalhada que atinge a equipe. A elevação da mesa (alternativa C) aproxima o paciente do intensificador de imagens e o afasta do tubo de raios X, reduzindo a dose no paciente e, consequentemente, a radiação espalhada. O zoom digital (alternativa D) amplia a imagem eletronicamente sem aumentar a dose de radiação, permitindo visualizar melhor as estruturas sem necessidade de aproximar o equipamento ou aumentar a exposição.

A incidência oblíqua (alternativa B), por outro lado, é uma medida que aumenta a exposição. Quando o arco em C é angulado (incidência oblíqua), a distância entre o tubo de raios X e o intensificador de imagens aumenta, e o feixe de radiação precisa percorrer uma distância maior através do paciente. Isso exige maior dose de radiação para manter a qualidade da imagem, aumentando a radiação espalhada e, portanto, a exposição da equipe. Além disso, incidências oblíquas podem aumentar a área de tecido irradiado, contribuindo para maior dose no paciente e na equipe.

A pegadinha desta questão está em inverter o conceito: a banca apresenta uma medida que aumenta a exposição (incidência oblíqua) no meio de medidas que reduzem a exposição (colimação, elevação da mesa, zoom digital). O candidato que conhece as medidas de proteção radiológica pode ser induzido a marcar uma das alternativas que descrevem medidas de redução, mas a questão pede exatamente o oposto: a medida associada ao aumento da exposição.

Guarde a distinção entre as medidas que reduzem a dose (colimação, elevação da mesa, zoom digital, baixa dose, blindagem, distância) e as que aumentam a dose (incidências oblíquas, maior tempo de fluoroscopia, maior distância paciente-intensificador, uso de alta dose). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Colimar as imagens é uma medida de proteção radiológica que reduz a exposição da equipe. A colimação restringe o campo de radiação ao menor tamanho necessário, diminuindo a área irradiada e, consequentemente, a radiação espalhada que atinge a equipe. A alternativa está incorreta porque descreve uma medida de redução, não de aumento da exposição.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Trabalhar em incidências oblíquas aumenta a exposição da equipe à radiação. A angulação do arco em C aumenta a distância entre o tubo de raios X e o intensificador de imagens, exigindo maior dose de radiação para formar a imagem. Isso aumenta a radiação espalhada e, portanto, a exposição ocupacional da equipe. É a única alternativa que descreve uma medida associada ao aumento da exposição, conforme pede o enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Elevar a mesa, aproximando o paciente do intensificador de imagens, é uma medida de proteção radiológica que reduz a exposição. Ao aproximar o paciente do intensificador, o feixe de radiação percorre uma distância menor através do paciente, reduzindo a dose no paciente e a radiação espalhada que atinge a equipe. A alternativa está incorreta porque descreve uma medida de redução, não de aumento da exposição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Utilizar zoom digital é uma medida que reduz a exposição da equipe. O zoom digital amplia a imagem eletronicamente, permitindo melhor visualização das estruturas sem necessidade de aumentar a dose de radiação ou aproximar o equipamento. Isso reduz a necessidade de fluoroscopia prolongada e, consequentemente, a exposição ocupacional. A alternativa está incorreta porque descreve uma medida de redução, não de aumento da exposição.

Gabarito: letra B — a única medida associada ao aumento da exposição da equipe à radiação durante procedimentos endovasculares é trabalhar em incidências oblíquas.