Residência Médica - Pré-Requisito em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou Cirurgia Vascular
Sobre o aneurisma de artéria renal, assinale a alternativa correta.
ADe modo geral, a etiologia está relacionada a pequenas dissecções de íntima, seguidas de dilatação da falsa luz e formação de aneurisma verdadeiro.
BDe modo geral, esse tipo de aneurisma é diagnosticado por achado de exame, já que a maioria dos pacientes são assintomáticos.
CHá indicação de tratamento, independentemente do tamanho, especialmente em mulheres jovens, na idade fértil, e em mulheres após a menopausa, devido à supressão estrogênica.
DQuanto à topografia, a maioria dos aneurismas está localizada na 1a porção da artéria, antes da 1a segmentação.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoB — De modo geral, esse tipo de aneurisma é diagnosticado por achado de exame, já que a maioria dos pacientes são assintomáticos.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Aneurisma de artéria renal: apresentação e conduta
Gabarito: letra B. O aneurisma de artéria renal é, na grande maioria dos casos, um achado incidental de exame de imagem, pois a maioria dos pacientes permanece assintomática — é exatamente isso que a alternativa B afirma. As demais alternativas distorcem a etiologia, a indicação de tratamento e a topografia da lesão, como veremos em detalhe.
O aneurisma de artéria renal é uma dilatação focal e permanente do vaso, definida por um aumento de pelo menos 50% do diâmetro esperado para aquele segmento. É uma condição rara, correspondendo a menos de 1% de todos os aneurismas viscerais, e sua importância clínica reside principalmente no risco de ruptura, que pode levar a hemorragia retroperitoneal grave, e na associação com hipertensão renovascular e tromboembolismo.
A apresentação clínica é o ponto central desta questão. A esmagadora maioria dos aneurismas de artéria renal é assintomática e descoberta incidentalmente durante exames de imagem realizados por outros motivos — ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Quando sintomas ocorrem, podem incluir dor lombar ou abdominal inespecífica, hematúria, hipertensão arterial de difícil controle ou, nos casos mais graves, sinais de ruptura com dor aguda e instabilidade hemodinâmica. Essa característica de ser um "achado de exame" é o que torna a alternativa B correta.
A etiologia dos aneurismas de artéria renal é diversa. As causas mais comuns são a aterosclerose e a displasia fibromuscular, mas também podem ocorrer por causas congênitas, traumáticas, inflamatórias (como vasculites) e iatrogênicas. A alternativa A tenta confundir ao descrever um mecanismo de dissecção da íntima com formação de falsa luz e posterior dilatação — esse mecanismo é típico dos aneurismas dissecantes, que são uma entidade distinta, e não a etiologia habitual dos aneurismas verdadeiros de artéria renal.
A indicação de tratamento é um ponto de debate na literatura, mas há consenso em alguns aspectos. O tratamento (cirúrgico ou endovascular) é indicado em aneurismas sintomáticos, em aneurismas com diâmetro superior a 2 cm (embora alguns autores usem 1,5–2 cm como limiar), e em mulheres em idade fértil, devido ao risco aumentado de ruptura durante a gestação. A alternativa C erra ao afirmar que há indicação de tratamento "independentemente do tamanho" e ao incluir mulheres após a menopausa com a justificativa de "supressão estrogênica" — na verdade, o risco aumentado está associado à gestação, não à menopausa.
A topografia dos aneurismas de artéria renal também é um dado relevante. A maioria dos aneurismas localiza-se no hilo renal, ou seja, na porção distal da artéria renal, próximo à sua bifurcação ou nas suas ramificações primárias, e não na primeira porção do vaso, como afirma a alternativa D. Essa localização hilar tem implicações importantes para o tratamento, pois frequentemente exige técnicas mais complexas de revascularização.
Guarde esses três pilares — apresentação incidental, etiologia não-dissecante e localização hilar — pois são exatamente eles que separam a alternativa correta das incorretas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a etiologia como "pequenas dissecções de íntima, seguidas de dilatação da falsa luz e formação de aneurisma verdadeiro". Esse mecanismo é característico dos aneurismas dissecantes, nos quais há uma laceração da íntima com formação de uma falsa luz que pode dilatar. No entanto, os aneurismas verdadeiros de artéria renal — que são a grande maioria — resultam de degeneração da parede arterial (aterosclerose, displasia fibromuscular, etc.), sem dissecção. A banca troca o mecanismo etiológico de uma entidade pela outra.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que o aneurisma de artéria renal é "diagnosticado por achado de exame, já que a maioria dos pacientes são assintomáticos". Isso está correto: a maioria dos aneurismas renais é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem realizados por outras indicações. A apresentação clínica clássica é justamente a ausência de sintomas, o que torna o diagnóstico um achado radiológico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao afirmar que há indicação de tratamento "independentemente do tamanho". Na prática, o tratamento é reservado para aneurismas sintomáticos, com diâmetro acima de 2 cm (ou 1,5–2 cm, conforme a fonte), ou em mulheres em idade fértil. Além disso, a justificativa apresentada para tratar mulheres após a menopausa — "supressão estrogênica" — é incorreta: o risco aumentado de ruptura está associado à gestação, não à menopausa. A banca inverte a lógica: o risco é maior na idade fértil, não após a menopausa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a maioria dos aneurismas está localizada na "1ª porção da artéria, antes da 1ª segmentação". Isso é falso: a maioria dos aneurismas de artéria renal localiza-se no hilo renal, ou seja, na porção distal do vaso, próximo à bifurcação ou nas ramificações primárias. A localização proximal (primeira porção) é menos comum. A banca troca a topografia mais frequente pela menos frequente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora três confusões clássicas neste tema: (1) troca a etiologia dos aneurismas verdadeiros pela dos dissecantes; (2) inverte a lógica do risco gestacional, atribuindo-o à menopausa; (3) desloca a topografia mais comum (hilar) para a proximal. Fique atento a essas inversões — com treino, você as identifica de longe.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, lembre-se do tripé do aneurisma de artéria renal: assintomático (achado incidental), hilar (localização mais comum) e risco na gestação (indicação de tratamento em mulheres em idade fértil). Se a alternativa contrariar qualquer um desses três pontos, ela está errada.