Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) e suas complicações

Gabarito: letra B. A principal complicação do TIPS relacionada ao desvio do fluxo portal, que bypassa o fígado, é a encefalopatia hepática. Ao desviar o sangue portal diretamente para a circulação sistêmica, o TIPS permite que toxinas (como a amônia) que normalmente seriam metabolizadas pelo fígado atinjam o sistema nervoso central, precipitando ou agravando a encefalopatia. Essa é uma complicação bem documentada e frequente, sendo o efeito colateral mais comum do procedimento.

O TIPS é um procedimento intervencionista que cria uma comunicação artificial entre a veia porta e a veia hepática, dentro do fígado, reduzindo a hipertensão portal. Ele é utilizado no tratamento de complicações da hipertensão portal, como hemorragia varicosa refratária e ascite refratária. A lógica do procedimento é descomprimir o sistema porta, mas essa descompressão tem um preço: o sangue que deveria passar pelo fígado para ser filtrado e detoxificado é desviado, sobrecarregando o organismo com substâncias que o fígado não conseguiu processar.

A encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica que ocorre em pacientes com disfunção hepática, caracterizada por alterações do nível de consciência, comportamento, personalidade e função neuromuscular. A amônia e outras neurotoxinas de origem intestinal, que normalmente são metabolizadas pelo fígado no ciclo da ureia, acabam atingindo o cérebro quando há um shunt portossistêmico, como o TIPS. Isso explica por que a encefalopatia é a complicação mais comum e diretamente ligada ao desvio do fluxo portal.

Na prática, o manejo do paciente com TIPS envolve monitorização rigorosa para sinais de encefalopatia, além de acompanhamento com exames de imagem para avaliar a perviedade do shunt. A profilaxia e o tratamento da encefalopatia incluem o uso de lactulose e rifaximina, que reduzem a produção e absorção de amônia no intestino. A compreensão dessa fisiopatologia é essencial para o manejo adequado e para a prevenção de complicações graves.

A banca explora a associação direta entre o mecanismo do TIPS (desvio do fluxo portal) e sua consequência mais característica. É crucial distinguir a encefalopatia hepática, que é uma complicação esperada e comum, das outras complicações listadas, que são menos frequentes ou não estão diretamente relacionadas ao desvio do fluxo portal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A trombose da veia porta é uma complicação possível do TIPS, mas não é a principal complicação relacionada ao desvio do fluxo portal. A trombose pode ocorrer por estenose ou oclusão do shunt, mas não é uma consequência direta do desvio do fluxo em si. A encefalopatia hepática é a complicação mais característica e frequente, diretamente ligada ao bypass do fígado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A encefalopatia hepática é a principal complicação do TIPS relacionada ao desvio do fluxo portal. Ao criar um shunt portossistêmico, o TIPS permite que toxinas intestinais, como a amônia, evitem o metabolismo hepático e atinjam a circulação sistêmica, causando disfunção cerebral. Essa é a complicação mais comum e diretamente associada ao mecanismo do procedimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência renal aguda por contraste é uma complicação potencial do procedimento de TIPS, devido ao uso de contraste iodado durante a colocação do shunt. No entanto, não é a principal complicação relacionada ao desvio do fluxo portal. A encefalopatia hepática é a complicação mais característica e frequente, diretamente ligada ao bypass do fígado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ruptura do esôfago não é uma complicação do TIPS. O TIPS é utilizado justamente para tratar e prevenir a ruptura de varizes esofágicas, que são uma complicação da hipertensão portal. A ruptura do esôfago não é uma consequência do desvio do fluxo portal criado pelo TIPS.

Gabarito: letra B