Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Quimioembolização transarterial (TACE) no carcinoma hepatocelular

Gabarito: letra D. A principal finalidade do agente embólico na TACE é dupla: ocluir os vasos que nutrem o tumor, provocando isquemia, e reter o quimioterápico no leito tumoral, aumentando sua concentração local e reduzindo a exposição sistêmica. Essa é a lógica do procedimento, que combina embolização mecânica com quimioterapia local.

A TACE é uma técnica de tratamento locorregional para o carcinoma hepatocelular (CHC), indicada principalmente em pacientes com doença intermediária (estágio B do sistema Barcelona Clinic Liver Cancer – BCLC) que não são candidatos a ressecção cirúrgica, transplante ou ablação percutânea. O procedimento consiste em cateterizar seletivamente a artéria hepática e, através dela, a artéria que supre o tumor, para então injetar uma emulsão de quimioterápico (como doxorrubicina ou cisplatina) associada a um agente embólico (como microesferas, esponja de gelatina ou partículas de poli(álcool vinílico)).

A base fisiológica da TACE está no fato de que o CHC é um tumor hipervascular, nutrido predominantemente pela artéria hepática, enquanto o parênquima hepático normal recebe a maior parte do seu fluxo sanguíneo da veia porta. Essa diferença de vascularização permite que a embolização arterial atinja seletivamente o tumor, poupando relativamente o fígado não tumoral. Ao ocluir os vasos nutridores, o agente embólico causa isquemia tumoral, levando à necrose das células cancerosas. Simultaneamente, a embolização reduz o fluxo sanguíneo no local, o que aumenta o tempo de contato do quimioterápico com o tumor e diminui sua lavagem para a circulação sistêmica, potencializando o efeito citotóxico local e minimizando a toxicidade sistêmica.

É importante destacar que a TACE não é um procedimento curativo na maioria dos casos, mas sim uma terapia paliativa que visa controlar o crescimento tumoral, retardar a progressão da doença e melhorar a sobrevida. A resposta ao tratamento é avaliada por exames de imagem (TC ou RM) que mostram áreas de necrose e redução do realce tumoral na fase arterial. A compreensão do mecanismo de ação da TACE é fundamental para entender por que o agente embólico é um componente essencial do procedimento, e não um mero adjuvante.

A questão explora exatamente esse mecanismo: a finalidade do agente embólico. A alternativa correta (D) sintetiza os dois efeitos principais: oclusão vascular com isquemia e retenção local do quimioterápico. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou invertem a lógica do procedimento. Vamos analisar cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A prevenção da toxicidade sistêmica do quimioterápico é uma consequência indireta da embolização, que reduz o washout do fármaco para a circulação sistêmica, mas não é a principal finalidade do agente embólico. A finalidade primária é a oclusão vascular para induzir isquemia e reter o quimioterápico localmente. A redução da toxicidade sistêmica é um benefício adicional, não o objetivo central do agente embólico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A TACE não acelera a vascularização do tumor; pelo contrário, ela promove a oclusão dos vasos tumorais, reduzindo o fluxo sanguíneo e causando isquemia. A ablação por radiofrequência (RF) é uma técnica diferente, que utiliza calor para destruir o tumor, e não há relação de facilitação entre a TACE e a RF nesse sentido. A alternativa inverte completamente o efeito do agente embólico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A TACE não desvia o sangue arterial para as artérias portais não afetadas. O procedimento visa ocluir seletivamente os vasos que nutrem o tumor, que são de origem arterial. Não há desvio de fluxo para o sistema portal como finalidade do agente embólico. Essa alternativa apresenta um mecanismo fisiológico incorreto.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente a dupla finalidade do agente embólico na TACE: ocluir os vasos nutridores do tumor, induzindo isquemia, e simultaneamente prender o quimioterápico localmente, aumentando sua concentração no leito tumoral e prolongando seu efeito. Essa é a essência do procedimento, que combina embolização mecânica com quimioterapia local.

Gabarito: letra D