Residência Médica - Pré-Requisito em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou Cirurgia Vascular
Em um paciente com isquemia arterial aguda de membro inferior por êmbolo, qual é o tratamento endovascular de primeira linha que visa à remoção ou à dissolução imediata do coágulo para restaurar a perfusão?
AAngioplastia com balão simples no local da oclusão.
BTrombólise farmacológica por cateter e/ou trombectomia mecânica por cateter.
CImplante de stent metálico autoexpansível na oclusão.
DEmbolização com molas (coils) para selar a artéria.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoB — Trombólise farmacológica por cateter e/ou trombectomia mecânica por cateter.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Isquemia Arterial Aguda de Membro Inferior: Tratamento Endovascular
Gabarito: letra B. Na isquemia arterial aguda (IAA) por êmbolo, o tratamento endovascular de primeira linha visa à remoção ou dissolução imediata do coágulo, sendo a trombólise farmacológica por cateter e/ou trombectomia mecânica por cateter a abordagem que cumpre exatamente esse papel. As demais alternativas tratam de técnicas para doença arterial obstrutiva crônica (angioplastia, stent) ou de procedimentos com indicação oposta (embolização), não se aplicando à emergência embólica aguda.
A isquemia arterial aguda é uma emergência vascular caracterizada pela oclusão súbita de uma artéria, que pode ser por embolia (êmbolo originado, em geral, de trombo cardíaco, como na fibrilação atrial ou após infarto) ou por trombose in situ (sobre uma placa aterosclerótica prévia). O objetivo primordial do tratamento é a restauração rápida do fluxo sanguíneo para salvar o membro, pois o tempo de isquemia determina a viabilidade tecidual. A classificação de Rutherford (I, IIa, IIb e III) orienta a urgência: membros viáveis (I) podem aguardar tratamento eletivo; membros ameaçados (IIa/IIb) exigem revascularização imediata; membros inviáveis (III) demandam amputação.
No contexto da IAA, as opções de revascularização são cirúrgicas (tromboembolectomia com cateter de Fogarty, bypass) ou endovasculares. A trombólise farmacológica por cateter consiste na infusão de um agente trombolítico (como alteplase) diretamente no trombo, dissolvendo-o. A trombectomia mecânica utiliza dispositivos que fragmentam e aspiram o coágulo. Ambas são consideradas de primeira linha na abordagem endovascular, especialmente em pacientes com isquemia sem risco imediato de perda do membro, pois apresentam taxa de sucesso semelhante à cirurgia, porém com menor morbimortalidade, frequentemente relacionada às comorbidades desses pacientes.
A escolha entre trombólise, trombectomia ou cirurgia depende de fatores como etiologia (embólica vs. trombótica), tempo de evolução, viabilidade do membro e disponibilidade de recursos. A tromboembolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty é o procedimento de eleição clássico para embolia, mas a abordagem endovascular com trombólise/trombectomia é uma alternativa eficaz e menos invasiva, sendo a resposta correta quando a pergunta especifica "tratamento endovascular".
A pegadinha central desta questão é a distinção entre o tratamento da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) crônica — que usa angioplastia e stent para dilatar estenoses fixas — e o tratamento da isquemia aguda por êmbolo, que exige a remoção ou dissolução do coágulo. O candidato que confunde os dois cenários tende a marcar a alternativa A ou C, que são procedimentos para lesões crônicas, não para oclusão aguda embólica.
Guarde o critério decisivo: na IAA embólica, o problema é um coágulo (êmbolo) que obstrui o vaso; a solução endovascular de primeira linha é a que remove ou dissolve esse coágulo (trombólise/trombectomia), não a que dilata uma placa (angioplastia/stent). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Isquemia arterial aguda (IAA): Causas (Embolia (trombo cardíaco), Trombose in situ (placa aterosclerótica)); Classificação de Rutherford (I (viável) → eletivo, IIa/IIb (ameaçado) → revascularização imediata, III (inviável) → amputação); Tratamento endovascular de 1ª linha (Trombólise farmacológica por cateter, Trombectomia mecânica por cateter); Tratamento cirúrgico clássico (Tromboembolectomia com cateter de Fogarty); Tratamento da DAOP crônica (não se aplica) (Angioplastia com balão, Stent metálico)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A angioplastia com balão simples é uma técnica para doença arterial obstrutiva crônica, usada para dilatar estenoses fixas por aterosclerose. Na isquemia aguda por êmbolo, o vaso está ocluído por um coágulo, e a angioplastia com balão não remove o êmbolo — ela apenas comprime a placa, o que não resolve a oclusão aguda e pode até fragmentar o trombo, causando embolização distal. O erro está em aplicar uma técnica de doença crônica a uma emergência aguda.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A trombólise farmacológica por cateter e/ou a trombectomia mecânica por cateter são as técnicas endovasculares de primeira linha para a isquemia arterial aguda por êmbolo, pois visam exatamente à remoção ou dissolução imediata do coágulo para restaurar a perfusão. A trombólise infunde o trombolítico diretamente no trombo, enquanto a trombectomia o fragmenta e aspira. Ambas restauram o fluxo de forma rápida e menos invasiva que a cirurgia, sendo a resposta que atende ao comando do enunciado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O implante de stent metálico autoexpansível é um procedimento para doença arterial obstrutiva crônica, utilizado para manter o vaso pérvio após angioplastia, geralmente em lesões ateroscleróticas. Na isquemia aguda por êmbolo, o stent não remove o coágulo e pode até piorar a situação, pois o trombo pode se estender através das malhas do stent, perpetuando a oclusão. O stent é uma solução para estenose fixa, não para oclusão aguda por êmbolo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A embolização com molas (coils) é um procedimento utilizado para oclusão intencional de um vaso, como no tratamento de aneurismas, malformações arteriovenosas ou sangramentos. Na isquemia arterial aguda, o objetivo é restaurar o fluxo, não ocluir a artéria. A embolização teria efeito oposto ao desejado, agravando a isquemia e comprometendo ainda mais a viabilidade do membro. É uma alternativa que inverte completamente o objetivo terapêutico.