Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Doença arterial obstrutiva periférica: tratamento da claudicação limitante

Gabarito: letra A. Para uma estenose curta (≤ 10 cm) e de alto grau (80%) na artéria femoral superficial, o tratamento inicial recomendado é a abordagem endovascular com angioplastia, por ser menos invasiva e apresentar bons resultados nesse tipo de lesão focal. A cirurgia de bypass fica reservada para lesões mais extensas, difusas ou oclusões totais crônicas, e o EVAR (endoprótese) é utilizado para aneurismas de aorta, não para estenose de artéria femoral.

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é a manifestação da aterosclerose nos membros inferiores, causando estreitamento ou oclusão das artérias. A claudicação intermitente — dor muscular isquêmica desencadeada pelo esforço e aliviada pelo repouso — é o sintoma clássico. Quando a claudicação se torna limitante (impede atividades habituais, apesar do tratamento clínico otimizado), a revascularização está indicada. A escolha entre endovascular e cirurgia aberta depende de vários fatores: localização da lesão, extensão, grau de estenose, número de vasos acometidos, comorbidades e expectativa de vida.

Para lesões focais e curtas (geralmente < 10 cm) no território femoropoplíteo, a angioplastia percutânea é a primeira opção, com ou sem implante de stent. A natureza menos invasiva, a menor morbidade e a rápida recuperação favorecem a abordagem endovascular nesse cenário. Já as lesões longas (> 10-15 cm), oclusões totais crônicas extensas ou doença multissegmentar têm melhores resultados com bypass cirúrgico (femoropoplíteo, por exemplo), pois a perviedade a longo prazo da cirurgia aberta supera a do endovascular em lesões complexas.

É importante distinguir os procedimentos: angioplastia é a dilatação da artéria com balão (com ou sem stent); EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) é a exclusão de aneurisma de aorta abdominal com endoprótese; bypass femorofemural é uma ponte entre as duas femorais (para doença ilíaca unilateral); bypass femoropoplíteo é a ponte da femoral para a poplítea (para doença femoral extensa). A alternativa B (EVAR) é um distrator clássico: o termo "prótese" remete a stent, mas EVAR é específico para aneurisma de aorta, não para estenose de femoral.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre "estenose de 80%" e "cirurgia de bypass". O candidato que não domina os critérios de indicação pode escolher a letra D, ignorando que a extensão da lesão (curta, ≤ 10 cm) é o fator decisivo que favorece a via endovascular. A gravidade da estenose (80%) indica a necessidade de revascularização, mas é a morfologia da lesão que define a técnica.

Guarde o critério: lesão focal curta → endovascular; lesão extensa/difusa → cirurgia aberta. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas correta e incorreta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A angioplastia é o tratamento inicial recomendado para estenose curta (≤ 10 cm) na artéria femoral superficial. O material de apoio confirma que "os métodos endovasculares são cada vez mais utilizados" por sua natureza menos invasiva, e que a revascularização percutânea é indicada para claudicação grave resistente à terapia medicamentosa. A lesão focal e de alto grau é o cenário ideal para a abordagem percutânea, com alta taxa de sucesso técnico e baixa morbidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) é a técnica de exclusão de aneurisma de aorta abdominal com endoprótese. Não há indicação para EVAR em estenose de artéria femoral superficial. A banca troca o termo "prótese" (que poderia sugerir stent) por um procedimento específico de aneurisma, induzindo o candidato que confunde os procedimentos endovasculares.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O bypass femorofemural é uma ponte entre as duas artérias femorais, indicado para doença obstrutiva ilíaca unilateral (síndrome de Leriche), não para estenose isolada de femoral superficial. A lesão descrita é no território femoropoplíteo, e a cirurgia de escolha para lesão extensa seria o bypass femoropoplíteo, não o femorofemural.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O bypass femoropoplíteo é uma cirurgia aberta indicada para lesões longas, difusas ou oclusões totais crônicas do segmento femoropoplíteo. Para uma estenose curta (≤ 10 cm), a cirurgia aberta é mais invasiva e não é o tratamento inicial recomendado, pois a angioplastia oferece resultados semelhantes com menor morbidade. A banca explora a associação automática entre "estenose grave" e "bypass", ignorando o critério de extensão da lesão.

Gabarito: letra A — angioplastia para estenose curta de femoral superficial; cirurgia de bypass reservada para lesões extensas.