Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Estenose carotídea: critério NASCET

Gabarito: letra D. No critério NASCET, o grau de estenose é calculado comparando o diâmetro do lúmen no ponto de maior estreitamento com o diâmetro do lúmen normal da artéria carótida interna (ACI) distal à estenose — é essa a referência anatômica que define o método.

O NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) é um dos principais estudos que embasaram a indicação de endarterectomia carotídea em pacientes sintomáticos. Para quantificar a estenose, o método angiográfico mede o diâmetro residual no ponto de maior estreitamento (numerador) e o divide pelo diâmetro do lúmen normal da ACI distal à lesão (denominador). Essa escolha é crucial: ao usar como referência um segmento distal à placa, o NASCET tende a subestimar o grau de estenose em comparação com o critério ECST (European Carotid Surgery Trial), que utiliza como denominador o diâmetro estimado do bulbo carotídeo — uma região naturalmente mais larga. Por isso, uma estenose de 70% pelo NASCET corresponde aproximadamente a uma de 82% pelo ECST.

Na prática clínica, o NASCET é o critério mais utilizado nos guidelines atuais para decisão terapêutica. Por exemplo, em pacientes sintomáticos com estenose ≥ 70%, a endarterectomia carotídea é claramente benéfica; entre 50% e 69%, o benefício é menor e deve ser individualizado. Já em pacientes assintomáticos, a intervenção costuma ser considerada apenas para estenoses ≥ 60% (pelo NASCET), sempre ponderando o risco cirúrgico e a expectativa de vida.

A pegadinha desta questão está em confundir o denominador do NASCET com o do ECST ou com outras medidas angiográficas. O candidato que lembra apenas que "o NASCET usa o diâmetro distal" acerta; quem associa o método ao bulbo carotídeo ou à carótida comum cai nos distratores. Guarde a fronteira: NASCET = ACI distal; ECST = bulbo carotídeo estimado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diâmetro do bulbo carotídeo ipsilateral é o denominador do critério ECST, não do NASCET. O bulbo é a porção dilatada da carótida interna na sua origem, e usá-lo como referência resulta em graus de estenose sistematicamente maiores. A banca troca o método para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artéria carótida comum proximal à estenose não é utilizada como referência em nenhum dos dois critérios principais (NASCET ou ECST). Medir a estenose em relação à carótida comum não é o padrão estabelecido pelos grandes trials e não corresponde à metodologia descrita.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A estimativa da área de secção transversal por ultrassom é uma técnica de avaliação, mas não é o ponto de referência do critério NASCET, que é angiográfico e baseado em diâmetros lineares, não em áreas. O NASCET mede diâmetros na angiografia, não áreas por ultrassom.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O critério NASCET utiliza como denominador o diâmetro do lúmen normal da ACI distal à estenose. A fórmula é: (1 − diâmetro residual no ponto de maior estreitamento ÷ diâmetro da ACI distal normal) × 100. Essa é a definição clássica do método, amplamente reproduzida na literatura e nos guidelines de doença carotídea.

Gabarito: letra D — o NASCET usa o diâmetro da ACI distal à estenose como referência.