Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Punção arterial femoral: ponto anatômico ideal

Gabarito: letra A. O ponto preferencial para punção da artéria femoral em procedimentos endovasculares é a artéria femoral comum, aproximadamente 1 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal e sobre a cabeça do fêmur, pois permite compressão efetiva após a retirada do introdutor e reduz o risco de complicações graves, como hematoma retroperitoneal e pseudoaneurisma. Essa recomendação é consenso na prática de cardiologia intervencionista e cirurgia vascular, baseada na anatomia topográfica da região inguinal.

A punção arterial femoral é uma das vias de acesso mais utilizadas em procedimentos endovasculares, como cateterismo cardíaco e intervenções percutâneas. O princípio fundamental é puncionar a artéria femoral comum em um ponto onde ela seja compressível contra uma estrutura óssea — a cabeça do fêmur — e onde não haja risco de sangramento não controlável. A artéria femoral comum é o segmento do vaso que se situa entre o ligamento inguinal e a bifurcação em femoral superficial e profunda. Puncionar nesse local permite que, após a retirada do introdutor, a compressão manual ou mecânica seja eficaz, pois o vaso está apoiado sobre o fêmur.

A principal complicação grave associada à punção alta (acima do ligamento inguinal) é o hematoma retroperitoneal, que ocorre porque o sangramento não pode ser comprimido externamente, estendendo-se para o retroperitônio. Já a punção baixa (abaixo da bifurcação) aumenta o risco de pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa e trombose dos vasos de menor calibre. Por isso, o ponto ideal é a femoral comum, que combina calibre adequado e compressibilidade.

Na prática, a localização é feita por palpação do pulso femoral ou, preferencialmente, por ultrassonografia, que permite visualizar a bifurcação e escolher o ponto exato. A distância de 1 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal é uma referência clássica, mas a anatomia individual varia, e o uso do ultrassom reduz complicações. A cabeça do fêmur serve como ponto de apoio para a compressão pós-procedimento.

A banca explora a confusão entre os pontos de punção: a alternativa B descreve a punção alta, que é justamente a que deve ser evitada; a C descreve a punção baixa, também inadequada; e a D propõe a femoral profunda, que não é o vaso de escolha. O candidato que memoriza apenas "femoral" sem o detalhe anatômico erra. A pegadinha está em inverter o ponto ideal: a banca oferece opções que parecem plausíveis, mas que na prática aumentam o risco de complicações.

Guarde o critério decisivo: o ponto ideal é a femoral comum, abaixo do ligamento inguinal e sobre a cabeça do fêmur, porque é compressível e de calibre adequado. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o ponto anatômico de escolha: artéria femoral comum, 1 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal e sobre a cabeça do fêmur. Esse local permite compressão efetiva após a retirada do introdutor, pois o vaso está apoiado sobre o osso, e evita tanto a punção alta (risco de hematoma retroperitoneal) quanto a baixa (risco de pseudoaneurisma e trombose). É o padrão recomendado na prática intervencionista.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A punção 1 cm acima do ligamento inguinal é considerada punção alta, e deve ser evitada. Nesse ponto, a artéria femoral não é compressível contra o fêmur, e o sangramento pode se estender para o retroperitônio, causando hematoma retroperitoneal, complicação grave e potencialmente fatal. A alternativa inverte o conceito: o ponto ideal é abaixo do ligamento, não acima.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Puncionar abaixo da bifurcação da artéria femoral (em femoral superficial ou profunda) aumenta o risco de complicações como pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa e trombose, pois os vasos são de menor calibre e menos compressíveis. O ponto ideal é a femoral comum, acima da bifurcação, onde o vaso é mais calibroso e compressível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artéria femoral profunda não é o vaso de escolha para acesso endovascular. Ela é um ramo profundo, de difícil acesso e compressão, e a punção nesse local aumenta o risco de complicações. O vaso preferencial é a artéria femoral comum, que oferece calibre adequado e compressibilidade. A alternativa sugere um vaso inadequado, confundindo o candidato.

Gabarito: letra A