Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Complicações locais do acesso arterial femoral

Gabarito: letra B. A complicação local mais comum em procedimentos endovasculares com acesso arterial femoral é a formação de hematoma no local da punção, conforme a literatura de cardiologia intervencionista. As demais alternativas descrevem complicações possíveis, porém menos frequentes ou com incidência menor que a do hematoma.

O acesso arterial femoral é a via clássica para cateterismo cardíaco e procedimentos endovasculares, mas está associado a um espectro de complicações locais. O entendimento da frequência relativa dessas complicações é essencial para a prática clínica e para responder questões de prova. O hematoma local é a complicação mais comum, com incidência que varia de 0,5% a 7% nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Essa alta frequência se deve ao fato de que a punção arterial, mesmo quando bem-sucedida, causa um trauma local que pode levar ao extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo, especialmente se houver fatores de risco como idade avançada, sexo feminino, uso de introdutores de maior calibre, baixo peso e uso de anticoagulantes ou fibrinolíticos.

É importante distinguir o hematoma local de outras complicações do sítio de punção. O pseudoaneurisma, por exemplo, é uma complicação frequente, mas com incidência menor (0,05% a 2% em procedimentos diagnósticos e 2% a 6% em intervenções terapêuticas). A trombose arterial aguda, a embolização distal e a dissecção arterial são complicações mais graves, porém menos comuns. O hematoma retroperitoneal, uma forma específica e grave de sangramento, ocorre em cerca de 0,5% dos casos, geralmente associado a punções acima do ligamento inguinal.

A banca explora a confusão entre a complicação mais comum (hematoma) e as complicações mais graves ou mais temidas (dissecção, trombose, embolização). O candidato deve ter em mente que a frequência e a gravidade são conceitos distintos: uma complicação pode ser rara, mas extremamente grave, e vice-versa. A questão pede explicitamente a complicação mais comum, e não a mais grave.

Guarde a hierarquia de frequência das complicações do acesso femoral: hematoma local é a mais comum, seguido por pseudoaneurisma, e depois as complicações vasculares mais graves como trombose, embolização e dissecção. É exatamente essa hierarquia que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dissecção da artéria ilíaca ou aórtica é uma complicação possível, porém rara e geralmente associada à manipulação de cateteres e fios-guia em vasos tortuosos ou com doença aterosclerótica avançada. Não é a complicação mais comum do acesso femoral. A banca oferece essa alternativa para confundir o candidato com uma complicação de alta gravidade, mas de baixa frequência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A formação de hematoma no local da punção é a complicação local mais comum, com incidência de 0,5% a 7%. O sangramento do sítio de punção para o tecido subcutâneo é a consequência mais frequente do trauma vascular, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada, sexo feminino, uso de anticoagulantes e introdutores de maior calibre. A alternativa está correta ao identificar o hematoma como a complicação mais comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A trombose arterial aguda no segmento puncionado é uma complicação menos comum que o hematoma, embora seja grave. Ocorre principalmente em pacientes com doença arterial periférica prévia, vasos de pequeno calibre ou tempo prolongado de permanência do introdutor. A banca oferece essa alternativa para confundir o candidato com uma complicação de grande repercussão clínica, mas que não é a mais frequente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A embolização distal com isquemia aguda de membro inferior é uma complicação rara, porém grave, que pode ocorrer pela migração de trombos, placas ateromatosas ou ar para a circulação distal. Não é a complicação mais comum do acesso femoral. A banca explora o medo do candidato em relação a uma complicação com alto potencial de morbidade, mas que não corresponde à maior frequência.

Gabarito: letra B