Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2025

Angioplastia Transluminal Percutânea (ATP)

Gabarito: letra D. A angioplastia transluminal percutânea restaura o fluxo sanguíneo por dilatação mecânica da estenose, comprimindo a placa aterosclerótica contra a parede do vaso — é o mecanismo físico do balão insuflado, que aumenta o lúmen arterial. As demais alternativas descrevem mecanismos que não correspondem ao procedimento: trombolíticos dissolvem trombos (não placas), aumento da pressão arterial não é o mecanismo, e neovascularização é um processo biológico distinto.

A angioplastia é um procedimento endovascular no qual um cateter-balão é posicionado no ponto de estreitamento arterial e insuflado. O balão exerce pressão radial sobre a placa aterosclerótica, causando sua fratura e compressão contra a parede do vaso, além de estiramento da camada média e da adventícia. Esse mecanismo mecânico amplia o lúmen, restaurando o fluxo sanguíneo. O termo "transluminal" refere-se ao acesso pelo interior do vaso (lúmen), e "percutânea" indica que o acesso é feito através da pele, sem cirurgia aberta.

O mecanismo descrito na alternativa D é o princípio fundamental da angioplastia com balão (POBA — plain old balloon angioplasty). A insuflação do balão provoca a ruptura da placa e lesão da íntima, o que aumenta o diâmetro do vaso. Esse efeito é imediato e mecânico, não químico nem biológico. A colocação de stents (tubos de malha metálica) complementa o procedimento, mantendo o vaso aberto e reduzindo o risco de reestenose, mas o mecanismo primário de restauração do fluxo é a dilatação mecânica.

É importante distinguir a angioplastia de outras estratégias de reperfusão. A trombólise (fibrinólise) utiliza agentes farmacológicos que dissolvem trombos, sendo indicada no infarto agudo do miocárdio quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. A neovascularização é um processo de formação de novos vasos sanguíneos, estimulado por fatores de crescimento, e não é induzida pela angioplastia. O aumento da pressão arterial sistêmica não é um mecanismo terapêutico, mas sim um fator de risco para doença aterosclerótica.

A banca explora a confusão entre os mecanismos de ação de diferentes intervenções cardiovasculares. O candidato pode confundir a angioplastia com a trombólise, pois ambas são usadas no tratamento do infarto. No entanto, a angioplastia age mecanicamente sobre a placa, enquanto a trombólise age quimicamente sobre o trombo. A alternativa A menciona "dissolução química da placa", que é incorreta porque a placa aterosclerótica é composta por lipídios, células inflamatórias e tecido fibroso, não sendo dissolvida por agentes trombolíticos (que agem sobre a fibrina dos trombos).

Guarde a distinção central: angioplastia = mecanismo mecânico (dilatação/compressão da placa); trombólise = mecanismo químico (dissolução do trombo). É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dissolução química da placa aterosclerótica por agentes trombolíticos não é o mecanismo da angioplastia. Os trombolíticos (como alteplase e estreptoquinase) atuam na lise da fibrina, dissolvendo trombos, não placas ateroscleróticas. A placa é uma lesão estrutural da parede arterial, composta por lipídios e tecido fibroso, e não é suscetível à ação desses fármacos. Essa alternativa confunde o mecanismo da trombólise com o da angioplastia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aumentar a pressão intrarterial sistêmica para romper a placa não é um mecanismo terapêutico. A hipertensão arterial é um fator de risco para o desenvolvimento e a progressão da aterosclerose, e não um método de tratamento. A angioplastia não se baseia em elevar a pressão arterial, mas sim em aplicar pressão localizada e controlada pelo balão diretamente sobre a estenose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A indução de neovascularização no segmento estenótico para criar um bypass natural não é o mecanismo da angioplastia. A neovascularização é um processo biológico de formação de novos vasos, estimulado por fatores como o VEGF, e não é induzida pelo procedimento. A angioplastia atua mecanicamente, dilatando o vaso existente, e não criando novos vasos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dilatação mecânica da estenose com compressão da placa aterosclerótica contra a parede do vaso é exatamente o mecanismo da angioplastia. O balão insuflado exerce pressão radial, fraturando e comprimindo a placa, aumentando o lúmen arterial e restaurando o fluxo sanguíneo. Esse é o princípio físico do procedimento, descrito na literatura como o modo de ação da angioplastia com balão.

Gabarito: letra D