Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Dengue: classificação de risco e manejo

Gabarito: letra B. O paciente apresenta febre há 3 dias com cefaleia, prostração, mialgia e dor retro-orbitária (sintomas inespecíficos), prova do laço positiva, sem sinais de alerta e sem repercussão hemodinâmica — esse conjunto o classifica no Grupo B da dengue, cuja conduta é hidratação, analgesia e observação na unidade até o resultado de exames complementares (hemograma). A classificação em grupos A, B, C e D segue o Ministério da Saúde e a OMS, e é a prova do laço que separa o Grupo A do Grupo B.

A dengue é uma arbovirose que pode evoluir de formas leves até quadros graves com choque. Para padronizar o manejo e evitar mortes, o Ministério da Saúde adota uma classificação de risco em quatro grupos, baseada em três perguntas: (1) há sinais de alarme? (2) há manifestações hemorrágicas (incluindo prova do laço positiva)? (3) há sinais de choque ou disfunção orgânica? A partir dessas respostas, define-se o local de tratamento — ambulatorial, unidade de saúde com observação, enfermaria ou UTI.

Os sinais de alarme são o marco que separa o paciente que pode ser manejado com segurança fora do hospital daquele que precisa de internação. São eles: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, derrames cavitários, sangramentos importantes, hipotensão arterial ou postural, diminuição da diurese, letargia/agitação, pulso rápido e fraco, extremidades frias/cianose, lipotimia, diminuição da temperatura corporal com sudorese profusa e aumento repentino do hematócrito. O paciente do enunciado não tem nenhum desses sinais — o que já afasta os Grupos C e D.

A prova do laço é o teste que pesquisa fragilidade capilar: insufla-se o manguito entre o PAS e o PAD por 5 minutos (3 minutos em crianças) e conta-se o número de petéquias em uma área delimitada. Positiva, ela indica que há extravasamento plasmático incipiente — mesmo sem sinais de alarme, o paciente deixa de ser Grupo A e passa a ser Grupo B. É exatamente o caso do enunciado: prova do laço positiva, sem sinais de alerta e sem repercussão hemodinâmica.

A conduta do Grupo B é o que a alternativa correta descreve: hidratação, analgesia e observação na unidade até o resultado de exames complementares (hemograma completo, que avalia hematócrito e plaquetas). Se o hematócrito estiver aumentado ou as plaquetas abaixo de 100.000/mm³, o paciente deve ser internado; caso contrário, pode ser liberado com orientação de retorno e reavaliação em 24 a 48 horas. O Grupo A, por sua vez, é manejado ambulatorialmente, sem necessidade de exames complementares de rotina — e é essa a diferença que a banca explora: a prova do laço positiva "promove" o paciente do Grupo A para o Grupo B.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Grupo A é definido por prova do laço negativa, ausência de manifestações hemorrágicas e ausência de sinais de alerta. Como o paciente tem prova do laço positiva, ele não pode ser classificado no Grupo A. A conduta descrita (hidratação, analgesia e acompanhamento ambulatorial) é do Grupo A, não se aplica a este caso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente tem febre há 3 dias com sintomas inespecíficos (cefaleia, prostração, mialgia, dor retro-orbitária), prova do laço positiva, sem sinais de alarme e sem repercussão hemodinâmica. Isso o classifica no Grupo B, cuja conduta é hidratação, analgesia e observação na unidade até o resultado de exames complementares (hemograma). Se o hematócrito estiver aumentado ou as plaquetas < 100.000/mm³, há indicação de internação; caso contrário, o paciente pode ser liberado com reavaliação em 24-48 horas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Grupo C é reservado para pacientes com sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão, etc.) ou sangramento importante. O paciente do enunciado não apresenta nenhum sinal de alarme, portanto não pode ser classificado no Grupo C. A internação em enfermaria por período mínimo de 48 horas é conduta do Grupo C, não se aplica aqui.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Grupo D é para pacientes em choque ou com disfunção orgânica grave (hipotensão, extremidades frias, cianose, etc.), que necessitam de internação em UTI. O paciente do enunciado não tem repercussão hemodinâmica nem sinais de choque, portanto não se enquadra no Grupo D. A internação em UTI é reservada para os casos mais graves.

Gabarito: letra B — o paciente é classificado no Grupo B, com hidratação, analgesia e observação na unidade até o resultado de exames complementares.