Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Escalas de triagem de sepse no departamento de emergência

Gabarito: letra B. O qSOFA (quick SOFA) é uma ferramenta de triagem à beira-leito que, com pontuação ≥ 2, apresenta baixa sensibilidade, mas alta especificidade para identificar pacientes com sepse e maior risco de desfecho desfavorável — por isso, seu uso isolado como ferramenta única de rastreio no departamento de emergência deve ser evitado, sendo recomendado como complemento à avaliação clínica (conceito do Sepsis-3, de 2016). As demais alternativas invertem ou distorcem as características operacionais das escalas.

A sepse é uma síndrome clínica definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta inflamatória desregulada do hospedeiro a uma infecção. O diagnóstico formal, segundo o consenso Sepsis-3 (Singer et al., 2016), exige infecção presumida ou confirmada associada a aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA. No entanto, no departamento de emergência, a necessidade de iniciar o tratamento precocemente — a antibioticoterapia idealmente na primeira hora — torna inviável aguardar exames complementares para o cálculo completo do SOFA. Por isso, foram desenvolvidas ferramentas de rastreio baseadas apenas em parâmetros clínicos, como o qSOFA, o SIRS e o NEWS.

Cada escala tem um papel distinto, e a banca explora exatamente a confusão entre triagem e diagnóstico. O qSOFA avalia três critérios clínicos simples — frequência respiratória ≥ 22 irpm, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg — e, quando ≥ 2, identifica o paciente com maior risco de evoluir mal. Por ser uma ferramenta de triagem, prioriza a especificidade: quem pontua ≥ 2 muito provavelmente tem sepse ou está em risco, mas muitos pacientes com sepse não pontuam (baixa sensibilidade). Já o SIRS, com seus critérios de temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e leucócitos, é altamente sensível — quase todo paciente com sepse preenche SIRS — mas pouco específico, pois muitas condições não infecciosas (pancreatite, trauma, queimadura) também cursam com SIRS ≥ 2.

O SOFA, por sua vez, é o padrão para definir disfunção orgânica, mas exige exames laboratoriais e é mais complexo, sendo usado para confirmar o diagnóstico e avaliar gravidade, não para triagem rápida. O NEWS (National Early Warning Score) é uma escala de alerta precoce que avalia parâmetros fisiológicos e tem boa acurácia para predizer deterioração clínica, mas não é específica para sepse — é uma ferramenta geral de deterioração, não um teste diagnóstico de sepse.

A pegadinha central desta questão é a inversão das propriedades do qSOFA. O candidato que decora que "qSOFA é bom para triagem" pode assumir que ele tem alta sensibilidade, mas é justamente o oposto: por ser específico, ele falha em capturar muitos casos de sepse (baixa sensibilidade). Por isso, o consenso recomenda que, no departamento de emergência, o qSOFA não seja usado como única ferramenta de rastreio — deve ser combinado com a suspeita clínica e, se necessário, com o SIRS ou o NEWS, que são mais sensíveis.

Guarde a fronteira entre sensibilidade e especificidade de cada escala: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que SIRS ≥ 2 tem baixa especificidade e alta sensibilidade. A primeira parte está correta — o SIRS é inespecífico, pois muitas condições não infecciosas cursam com resposta inflamatória sistêmica. Porém, a segunda parte está errada: o SIRS tem alta sensibilidade, não baixa. Quase todo paciente com sepse preenche critérios de SIRS, o que o torna um bom rastreador (sensível), mas com muitos falsos-positivos (baixa especificidade). A alternativa inverte o valor da sensibilidade.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o qSOFA ≥ 2 tem baixa sensibilidade, mas alta especificidade para o diagnóstico de sepse. Isso significa que, quando positivo, a probabilidade de o paciente realmente ter sepse ou mau prognóstico é alta, mas muitos pacientes com sepse não atingem qSOFA ≥ 2 — por isso, seu uso isolado como ferramenta de triagem no departamento de emergência deve ser evitado, conforme recomendação do consenso Sepsis-3. A banca explora exatamente essa característica: o qSOFA é específico, não sensível, e não deve substituir a avaliação clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o SOFA apresenta a melhor relação sensibilidade/especificidade para o diagnóstico de sepse. O SOFA é o padrão para definir disfunção orgânica e, portanto, para o diagnóstico formal de sepse, mas não é uma ferramenta de triagem — exige exames complementares e é mais complexo. A afirmação de que ele tem a "melhor relação sensibilidade/especificidade" é subjetiva e não corresponde ao papel que a escala desempenha na prática. O SOFA é o critério diagnóstico, não uma escala de rastreio com propriedades operacionais superiores às demais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o NEWS ≥ 4 apresenta a pior acurácia para o diagnóstico de sepse. O NEWS é uma escala de alerta precoce que avalia deterioração clínica geral, com boa acurácia para predizer desfechos adversos, mas não é específica para sepse. A afirmação de que tem a "pior acurácia" é incorreta e sem fundamento — o NEWS não é um teste diagnóstico de sepse, e comparar sua acurácia com a de outras escalas não é o ponto central. A banca usa um termo vago ("pior acurácia") para induzir o erro.

Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente as características operacionais do qSOFA e sua limitação no departamento de emergência.