Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu093607

Capnografia na RCP: interpretação dos valores de ETCO₂

Gabarito: letra B. Valores de capnografia (ETCO₂) inferiores a 20 mmHg durante a RCP se correlacionam a sinais de obstrução de via aérea — a alternativa correta. O valor de ETCO₂ reflete a perfusão pulmonar e o débito cardíaco gerado pelas compressões; valores baixos indicam baixa perfusão pulmonar e demandam melhora na qualidade da RCP, enquanto valores acima de 20 mmHg estão associados a maior probabilidade de reversão da PCR.

A capnografia com forma de onda é um monitoramento contínuo e não invasivo que mede a concentração de dióxido de carbono (CO₂) no ar exalado ao final da expiração — o chamado ETCO₂ (end-tidal CO₂). Durante a RCP, o ETCO₂ é um marcador direto da perfusão pulmonar e, indiretamente, do débito cardíaco gerado pelas compressões torácicas. Quando as compressões são eficazes, o sangue é ejetado do coração, chega aos pulmões e o CO₂ é eliminado na expiração, elevando o ETCO₂. Quando as compressões são inadequadas, o fluxo sanguíneo pulmonar cai e o ETCO₂ diminui.

A regra prática é: ETCO₂ < 10 mmHg indica baixa perfusão pulmonar e RCP de má qualidade — é um alerta para melhorar as compressões. ETCO₂ > 20 mmHg está associado a maior probabilidade de reversão da PCR. E o valor de ETCO₂ não deve ser usado como critério de prognóstico ou término dos esforços na PCR, pois pode haver causas reversíveis que ainda não foram tratadas. A obstrução de via aérea, por sua vez, impede a ventilação adequada e, consequentemente, reduz a eliminação de CO₂, levando a valores baixos de ETCO₂ — daí a correlação com a alternativa B.

A pegadinha da banca está em trocar os limiares e as correlações: a alternativa A inverte o valor (10 mmHg não indica compressões adequadas, mas sim baixa perfusão), a C atribui valor prognóstico ao ETCO₂ (o que é contraindicado), e a D associa um valor específico ao tamponamento cardíaco (que é um diagnóstico clínico, não capnográfico).

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre os limiares de ETCO₂. O candidato que decora "10 mmHg" como valor de alerta pode marcar a alternativa A ou C, mas o correto é: < 10 mmHg = baixa perfusão (melhorar RCP), > 20 mmHg = maior chance de reversão, e nunca usar ETCO₂ como critério de prognóstico. A obstrução de via aérea é uma causa de ETCO₂ baixo, mas o valor de corte para essa correlação é 20 mmHg, não 10 mmHg.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que valores inferiores a 10 mmHg indicam compressões torácicas adequadas. É o oposto: valores < 10 mmHg indicam baixa perfusão pulmonar e RCP de má qualidade, demandando melhora nas compressões. O valor de 10 mmHg é um limiar de alerta, não de adequação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Valores inferiores a 20 mmHg se correlacionam a sinais de obstrução de via aérea. A obstrução impede a ventilação e a eliminação de CO₂, reduzindo o ETCO₂. Além disso, valores < 20 mmHg indicam baixa perfusão pulmonar e necessidade de melhorar a qualidade da RCP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que valores inferiores a 10 mmHg se correlacionam a prognósticos menos favoráveis. O ETCO₂ não deve ser utilizado como critério de prognóstico ou término dos esforços na PCR, conforme recomendação de nível forte com baixa qualidade de evidência. O valor de 10 mmHg indica baixa perfusão, mas não deve ser usado para definir prognóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que valores inferiores a 15 mmHg indicam provável quadro de tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é uma causa reversível de PCR, diagnosticado por ultrassonografia ou clinicamente, e não por um valor específico de ETCO₂. Não há correlação direta entre 15 mmHg e tamponamento cardíaco.

Gabarito: letra B — valores inferiores a 20 mmHg se correlacionam a sinais de obstrução de via aérea.