Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Meningite bacteriana: tratamento e profilaxia

Gabarito: letra D. Na meningite por Streptococcus pneumoniae, o tratamento de escolha é a ceftriaxona (ou cefotaxima), e o uso de corticoide (dexametasona) é seguro e benéfico, reduzindo sequelas neurológicas e mortalidade. As demais alternativas contêm erros: a profilaxia com rifampicina não é indicada para "todos" os contactantes adultos, o isolamento na meningite viral não segue essa regra, e a associação ceftriaxona + vancomicina com corticoide não é o tratamento padrão para meningococo.

A meningite é uma inflamação das meninges, membranas que envolvem o sistema nervoso central, e pode ser causada por vírus, bactérias, fungos ou outros agentes. A meningite bacteriana aguda é uma emergência médica, com alta mortalidade se não tratada precocemente. Os principais agentes etiológicos variam conforme a faixa etária: em adultos jovens, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são os mais comuns; em idosos e imunocomprometidos, somam-se Listeria monocytogenes e bacilos gram-negativos. O diagnóstico é feito por punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que mostra pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia na forma bacteriana.

O tratamento empírico da meningite bacteriana comunitária em adultos inclui ceftriaxona associada a vancomicina, para cobrir S. pneumoniae resistente à penicilina. Uma vez identificado o agente, a terapia é direcionada: para S. pneumoniae sensível, a ceftriaxona é suficiente; para N. meningitidis, a ceftriaxona também é o tratamento de escolha, sem necessidade de vancomicina. O uso de dexametasona é recomendado na meningite pneumocócica e na meningite por H. influenzae tipo B, pois reduz a resposta inflamatória e as sequelas neurológicas, especialmente quando iniciada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico. Na meningite meningocócica, o benefício do corticoide é menos claro e não é rotineiramente recomendado.

A profilaxia dos contactantes é uma medida importante para prevenir novos casos de doença meningocócica e meningite por H. influenzae tipo B. A rifampicina é a droga de escolha, mas a indicação é restrita a contatos íntimos (domiciliares, creches, escolas), e não a "todos" os contactantes adultos. A dose para adultos é de 600 mg, 12/12 horas, por 2 dias, mas a decisão de prescrever deve ser individualizada, considerando o tipo de exposição. O isolamento respiratório para gotículas é recomendado para meningite bacteriana (meningocócica e por H. influenzae tipo B) até 24 horas após o início do tratamento eficaz; na meningite viral, o isolamento não é necessário, pois a transmissão é diferente.

A pegadinha desta questão está na generalização e na troca de agentes etiológicos. A alternativa A generaliza a profilaxia para "todos" os contactantes, quando a indicação é para contatos íntimos. A alternativa B aplica o isolamento da meningite bacteriana à viral. A alternativa C troca o tratamento da meningite pneumocócica (ceftriaxona + vancomicina) para a meningocócica, e ainda afirma que o corticoide é seguro e benéfico, o que não é a recomendação padrão para meningococo. A alternativa D acerta ao indicar ceftriaxona para S. pneumoniae e afirmar que o corticoide é seguro e benéfico, alinhada às diretrizes.

Guarde a distinção entre os agentes e seus tratamentos: S. pneumoniae → ceftriaxona + corticoide; N. meningitidis → ceftriaxona, sem corticoide de rotina; H. influenzae tipo B → ceftriaxona + corticoide. E lembre-se: a profilaxia é para contatos íntimos, não para todos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que "todos" os contactantes adultos próximos devem receber rifampicina 600 mg, 12/12 horas, por 2 dias é uma generalização indevida. A quimioprofilaxia é indicada apenas para contatos íntimos (domiciliares, creches, escolas), e não para todos os contactantes. Além disso, a dose de rifampicina para adultos é de 600 mg, 12/12 horas, por 2 dias, mas a indicação deve ser avaliada caso a caso, considerando o tipo de exposição. A banca explora a palavra "todos" para tornar a alternativa incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na meningite viral, o isolamento do paciente não é necessário, pois a transmissão é diferente da bacteriana. O isolamento respiratório para gotículas é recomendado para meningite bacteriana (meningocócica e por H. influenzae tipo B) até 24 horas após o início do tratamento eficaz. A alternativa confunde o manejo da meningite viral com o da bacteriana, aplicando uma medida que não se aplica ao caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Na meningite por Neisseria meningitidis, o tratamento de escolha é a ceftriaxona, sem necessidade de vancomicina. A associação ceftriaxona + vancomicina é o tratamento empírico para meningite bacteriana comunitária, mas uma vez identificado o meningococo, a vancomicina não é necessária. Além disso, o uso de corticoide na meningite meningocócica não é rotineiramente recomendado, pois o benefício não é claro. A alternativa troca o tratamento da meningite pneumocócica (ceftriaxona + vancomicina + corticoide) para a meningocócica, o que é um erro.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na meningite por Streptococcus pneumoniae, o tratamento de escolha é a ceftriaxona (ou cefotaxima), e o uso de corticoide (dexametasona) é seguro e benéfico, reduzindo sequelas neurológicas e mortalidade. A dexametasona deve ser iniciada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico, e é recomendada especialmente na meningite pneumocócica. A alternativa está correta ao indicar ceftriaxona e afirmar que o corticoide é seguro e benéfico, alinhada às diretrizes de tratamento.

Gabarito: letra D