GabaritoD — posterior.
Gabarito: letra D. A hemianopsia homônima contralateral é o déficit neurológico que localiza a lesão no território da artéria cerebral posterior (ACP), pois essa artéria irriga o lobo occipital, onde se situa o córtex visual primário. A hemi-hipoestesia contralateral, embora possa ocorrer em outros territórios, acompanha a hemianopsia nesse contexto, reforçando o diagnóstico topográfico. A base anatômica está na distribuição da ACP, que supre as superfícies medial e inferior do lobo occipital e a porção inferior do lobo temporal.
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é a interrupção do fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral, levando à morte neuronal no território irrigado. A apresentação clínica depende diretamente da artéria ocluída, pois cada uma delas irriga regiões cerebrais com funções específicas. A localização precisa do déficit neurológico é o primeiro passo para identificar a artéria acometida e, consequentemente, orientar a conduta terapêutica, como a trombólise ou a trombectomia mecânica.
A artéria cerebral posterior (ACP) é um ramo terminal da artéria basilar e irriga o lobo occipital (córtex visual), a porção medial e inferior do lobo temporal e parte do tálamo. A oclusão da ACP, distalmente aos seus ramos penetrantes, provoca perda contralateral completa da visão (hemianopsia homônima) ou quadrantanopsia, dependendo da obstrução das artérias calcarinas superior ou inferior. Quando a lesão ocorre no hemisfério dominante, pode haver dificuldade de leitura e cálculo (alexia e acalculia). A oclusão do segmento proximal pode causar dor intratável, alterações de memória e hemibalismo, por comprometimento da irrigação talâmica.
A artéria cerebral média (ACM) é a mais frequentemente acometida nos AVCI, sendo responsável pela maioria dos casos. Seu território inclui as faces lateral do lobo frontal, parietal e temporal, onde se localizam as áreas motoras e sensitivas primárias da face e do braço, além das áreas de linguagem (Broca e Wernicke) no hemisfério dominante. A oclusão da ACM causa déficit motor e sensitivo de predomínio braquiofacial contralateral, afasia (se hemisfério dominante) ou negligência unilateral e desorientação espacial (se hemisfério não dominante). A visão é poupada, pois o córtex visual occipital não é irrigado pela ACM.
A artéria cerebral anterior (ACA) irriga a face medial dos lobos frontal e parietal, onde se localiza a representação motora e sensitiva da perna e da região proximal do braço. A síndrome da ACA é rara, correspondendo a cerca de 2% dos AVCI, pois seu território é bem suprido pelo polígono de Willis. A oclusão da ACA causa fraqueza e perda sensitiva contralateral de predomínio no membro inferior, além de incontinência urinária, abulia e paralisia do olhar. A hemianopsia não faz parte do quadro clínico da ACA.
A distinção entre os territórios arteriais é fundamental para a interpretação da tomografia computadorizada (TC) de crânio. Na fase aguda, a TC pode mostrar sinais precoces de isquemia, como a perda da distinção entre substância branca e cinzenta, o apagamento dos sulcos e o sinal da artéria cerebral média hiperdensa. A identificação do território acometido, seja ele anterior, médio ou posterior, direciona a investigação etiológica e a terapêutica específica. A hemianopsia homônima contralateral é um sinal localizatório clássico de lesão occipital, portanto, de território da ACP.
A banca explora a associação entre o déficit neurológico e o território arterial, exigindo do candidato o conhecimento da anatomia vascular cerebral e das síndromes clínicas correspondentes. A hemianopsia homônima é o termo-chave que direciona para a ACP, enquanto a hemi-hipoestesia, embora possa ocorrer em outros territórios, é um achado que acompanha a lesão occipital. A lateralidade do déficit (contralateral) indica que a lesão está no hemisfério oposto ao lado do corpo afetado, mas a questão pede apenas a artéria acometida, não o lado.
A artéria cerebral média direita irriga o hemisfério cerebral direito, e sua oclusão causa déficits contralaterais (lado esquerdo do corpo), como hemiparesia e hemiparestesia de predomínio braquiofacial, afasia (se hemisfério dominante) ou negligência unilateral (se hemisfério não dominante). A hemianopsia homônima não é um déficit típico da ACM, pois o córtex visual occipital não é irrigado por essa artéria. A alternativa erra ao associar a hemianopsia à ACM, confundindo os territórios vasculares.
A artéria cerebral média esquerda irriga o hemisfério cerebral esquerdo, e sua oclusão causa déficits contralaterais (lado direito do corpo), como hemiparesia e hemiparestesia de predomínio braquiofacial, além de afasia (no hemisfério dominante, que é o esquerdo na maioria das pessoas). A hemianopsia homônima não é um déficit típico da ACM, pois o córtex visual occipital não é irrigado por essa artéria. A alternativa erra ao associar a hemianopsia à ACM, confundindo os territórios vasculares.
A artéria cerebral anterior irriga a face medial dos lobos frontal e parietal, e sua oclusão causa déficits contralaterais de predomínio no membro inferior, como fraqueza e perda sensitiva, além de incontinência urinária, abulia e paralisia do olhar. A hemianopsia homônima não faz parte do quadro clínico da ACA, pois o córtex visual occipital não é irrigado por essa artéria. A alternativa erra ao associar a hemianopsia à ACA, confundindo os territórios vasculares.
A artéria cerebral posterior irriga o lobo occipital, onde se localiza o córtex visual primário, e a porção medial e inferior do lobo temporal. A oclusão da ACP causa hemianopsia homônima contralateral, que é a perda da visão em metade do campo visual de ambos os olhos, do lado oposto à lesão. A hemi-hipoestesia contralateral pode ocorrer quando a lesão se estende ao tálamo ou às vias sensitivas adjacentes. A alternativa está correta ao associar a hemianopsia homônima e a hemi-hipoestesia contralaterais ao território da artéria cerebral posterior.
Gabarito: letra D
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