Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Diarreia aguda: correlação entre agente etiológico e manifestação clínica

Gabarito: letra A. A infecção por Clostridium difficile (ICD) pode ocorrer até seis meses após o uso de antibióticos, conforme descrito na literatura médica — é a única alternativa que estabelece uma correlação correta entre causa e manifestação clínica. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre período de incubação, mecanismo de ação e tratamento.

A diarreia aguda é uma das doenças mais prevalentes no mundo, e o conhecimento das características de cada agente etiológico é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados. A correlação entre o agente causador e suas manifestações clínicas, período de incubação e duração da doença é um dos pilares da abordagem clínica. Nesta questão, a banca explora exatamente esse conhecimento, testando a capacidade do candidato de associar cada patógeno às suas particularidades.

A infecção por Clostridium difficile é uma causa comum de diarreia grave adquirida no hospital, resultando em colite pseudomembranosa. A doença ocorre após a administração de antibióticos, que levam à redução da flora intestinal normal, possibilitando a proliferação do C. difficile. Embora geralmente ocorra precocemente após o uso de antibióticos, é descrita até 6 meses após seu uso. Essa é uma característica importante e frequentemente cobrada em provas.

O Norovírus, por sua vez, é um vírus extremamente contagioso, causa comum de gastrenterite de origem alimentar. Seu período de incubação é curto, de 1 a 2 dias (ou 18 horas a 2 dias), e não de 3 a 5 dias como afirma a alternativa B. A diarreia por S. aureus é causada por uma toxina pré-formada no alimento, e não por ação direta da bactéria, como afirma a alternativa C. Já a shigelose, causada por Shigella spp., é uma infecção bacteriana que deve ser tratada com antibióticos, mas não com metronidazol — o tratamento de escolha envolve outras classes de antibióticos, como ciprofloxacino ou azitromicina, conforme a alternativa D erroneamente sugere.

A tabela abaixo resume as principais características dos agentes citados nas alternativas, facilitando a visualização das diferenças:

Guarde a fronteira entre os mecanismos de ação e os períodos de incubação de cada agente: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infecção por Clostridium difficile (ICD) é uma complicação do uso de antibióticos, que alteram a flora intestinal normal, permitindo a proliferação da bactéria. Embora a doença geralmente ocorra precocemente após o uso de antibióticos, a literatura descreve que ela pode ocorrer até 6 meses após o uso. Essa é uma característica clínica importante e corretamente descrita na alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O período de incubação do Norovírus é de 1 a 2 dias (ou 18 horas a 2 dias), e não de 3 a 5 dias. A alternativa erra ao superestimar o período de incubação, que é curto devido à alta contagiosidade do vírus. O Norovírus é uma causa comum de gastrenterite aguda, com início rápido dos sintomas após a exposição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A diarreia por S. aureus é causada pela toxina pré-formada no alimento contaminado, e não por ação direta da bactéria. A ingestão da toxina leva ao quadro de vômitos e diarreia, com período de incubação curto (1-6 horas). A alternativa confunde o mecanismo de ação da toxina com a ação direta da bactéria, um erro conceitual comum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A shigelose, causada por Shigella spp., é uma infecção bacteriana invasiva que deve ser tratada com antibióticos, mas não com metronidazol. O metronidazol é utilizado para o tratamento de infecções por protozoários, como giardíase e amebíase, e para algumas infecções bacterianas anaeróbias. O tratamento de escolha para shigelose envolve antibióticos como ciprofloxacino ou azitromicina. A alternativa erra ao indicar um medicamento inapropriado para a infecção.

Gabarito: letra A