Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Sedação e analgesia em procedimentos não eletivos

Gabarito: letra A. O midazolam, benzodiazepínico amplamente utilizado, possui efeito cardiodepressor importante, especialmente em doses elevadas ou quando associado a opioides — é exatamente essa característica que a alternativa correta destaca. As demais alternativas apresentam erros factuais sobre o etomidato, a cetamina e o fentanil, conforme a farmacologia clássica desses agentes.

A sedação e a analgesia em procedimentos não eletivos, como os realizados no departamento de emergência, exigem fármacos de rápido início de ação e curta duração, permitindo maior conforto ao paciente e melhores taxas de sucesso. Os agentes mais utilizados são propofol, etomidato, midazolam, cetamina e fentanil, cada um com perfil farmacodinâmico próprio que determina suas indicações e limitações.

O midazolam é o benzodiazepínico mais empregado para sedação em procedimentos, com propriedades ansiolíticas, amnésicas e sedativas. Seu rápido início de ação se deve à lipofilicidade, que permite ultrapassar rapidamente a barreira hematoencefálica. Contudo, seu efeito cardiodepressor é relevante: causa redução da contratilidade miocárdica, diminuição da resistência vascular periférica e pode levar a hipotensão, especialmente em pacientes hipovolêmicos, idosos ou com comorbidades. Esse efeito é potencializado quando associado a opioides, como o fentanil, aumentando o risco de depressão cardiorrespiratória.

O etomidato, por outro lado, é um sedativo derivado imidazólico sem propriedades analgésicas, que atua em receptores GABA. Sua principal vantagem é a cardioestabilidade: não causa depressão miocárdica significativa nem hipotensão, sendo uma opção segura em pacientes hemodinamicamente instáveis. Seu início de ação é quase imediato, em torno de 30 a 60 segundos, e sua duração de efeito é de 5 a 15 minutos. Os efeitos adversos mais comuns são mioclonias (20-40% dos casos), náuseas, vômitos e supressão adrenal transitória.

A cetamina é um sedativo dissociativo com propriedades analgésicas e amnésicas, que preserva os reflexos protetores das vias aéreas e a respiração espontânea. Seu início de ação é rápido, em torno de 1 a 2 minutos por via intravenosa, e sua duração de efeito é de aproximadamente 10 a 20 minutos, podendo variar conforme a dose e a via de administração. Os eventos adversos mais comuns são reações neuropsiquiátricas, como alucinações e agitação, além de aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca.

O fentanil é um opioide sintético de alta potência, utilizado para analgesia em procedimentos. Seu início de ação é rápido, em torno de 1 a 2 minutos, e sua duração de efeito é de 30 a 60 minutos. A hipotensão arterial não é um efeito frequente do fentanil isolado; na verdade, os opioides podem causar bradicardia, mas a hipotensão é mais comum quando associados a outros agentes sedativos, como benzodiazepínicos ou propofol. A depressão respiratória é o efeito adverso mais preocupante, especialmente em doses elevadas ou em combinação com outros depressores do sistema nervoso central.

A banca explora a confusão entre os perfis farmacológicos desses agentes, especialmente no que diz respeito aos tempos de início e duração de ação, bem como aos efeitos hemodinâmicos. É fundamental conhecer as características de cada fármaco para responder corretamente a questões sobre sedação e analgesia em procedimentos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O midazolam, como benzodiazepínico, possui efeito cardiodepressor importante. Ele causa depressão miocárdica, redução da resistência vascular periférica e pode levar a hipotensão, especialmente em pacientes com comorbidades, idosos ou quando associado a opioides. Esse efeito é um dos principais riscos do uso de midazolam em sedação de procedimentos, particularmente em pacientes hemodinamicamente instáveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tempo de início de ação do etomidato é de 30 a 60 segundos, não de 2 a 5 minutos. O etomidato é um agente de início quase imediato, o que o torna útil para procedimentos rápidos e para intubação orotraqueal em emergências. A alternativa erra ao superestimar o tempo de início, confundindo-o com o de outros agentes, como o midazolam, que tem início em 1 a 2 minutos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tempo de ação médio da cetamina é de 10 a 20 minutos, não de 30 a 60 minutos. A cetamina é um agente de curta duração, o que permite rápida recuperação do paciente após o procedimento. A alternativa erra ao superestimar a duração, confundindo-a com a do midazolam, que tem duração de 30 a 60 minutos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ocorrência de hipotensão arterial não é frequente com o uso de fentanil isolado. O fentanil é um opioide que pode causar bradicardia, mas a hipotensão é mais comum quando associado a outros agentes sedativos, como benzodiazepínicos ou propofol. A alternativa erra ao atribuir ao fentanil um efeito que não é característico, confundindo-o com o perfil hemodinâmico de outros fármacos.

Gabarito: letra A