Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2025

Transtornos alimentares: bulimia nervosa e o diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B — Bulimia nervosa. O quadro descreve episódios recorrentes de compulsão alimentar (comer rapidamente grande quantidade de alimento, 2x/semana) seguidos de comportamentos compensatórios inadequados (uso de laxantes, jejum, atividade física intensa) para evitar ganho de peso, com preocupação excessiva com o peso e a forma corporal — exatamente o núcleo da bulimia nervosa, conforme os critérios diagnósticos do DSM-5. A distinção central que separa a bulimia da anorexia nervosa é a presença de episódios de compulsão com comportamentos compensatórios em indivíduos com peso normal ou acima do normal, enquanto na anorexia há restrição alimentar severa com baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²).

A bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por um ciclo vicioso: episódios de compulsão alimentar (ingestão de grande quantidade de alimento em curto período, com sensação de perda de controle) seguidos de comportamentos compensatórios inadequados para prevenir o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, jejum ou exercício físico excessivo. O diagnóstico exige que esses episódios ocorram, em média, pelo menos uma vez por semana durante três meses, e que a autoavaliação seja indevidamente influenciada pelo peso e pela forma corporal. A paciente do caso apresenta todos esses elementos: compulsão 2x/semana, uso de laxantes (simeticona — embora na verdade a simeticona não seja um laxante, o que reforça a gravidade do transtorno, pois a paciente acredita estar usando um), jejum e atividade física intensa como compensação, além de IMC normal (21 kg/m²), o que afasta a anorexia nervosa.

A anorexia nervosa, por sua vez, caracteriza-se por restrição da ingestão alimentar levando a peso corporal significativamente baixo (IMC < 18,5 kg/m²), medo intenso de ganhar peso e perturbação na percepção do próprio corpo. Embora possa haver episódios de compulsão (subtipo purgativo), o peso baixo é um critério essencial — e a paciente tem IMC de 21 kg/m², dentro da normalidade. O transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP) também envolve episódios de compulsão, mas SEM comportamentos compensatórios — o que não ocorre no caso, pois a paciente usa laxantes, jejua e pratica exercício intenso. Já o transtorno de evitação/restrição da ingestão de alimentos (ARFID) é caracterizado por restrição alimentar sem preocupação com peso ou imagem corporal, o que não se aplica à paciente, que demonstra intenso medo de ganhar peso.

A pegadinha da questão está em dois pontos: (1) a paciente tem IMC normal, o que elimina a anorexia nervosa — a banca tenta induzir o candidato a pensar em anorexia pelo uso de laxantes e pelo medo de ganhar peso, mas o peso normal é o divisor de águas; (2) a presença de compulsão alimentar pode levar o candidato a pensar em TCAP, mas a existência de comportamentos compensatórios (laxantes, jejum, exercício) é o que diferencia a bulimia do TCAP. Guarde essa fronteira: compulsão + compensação = bulimia; compulsão sem compensação = TCAP; restrição + baixo peso = anorexia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A anorexia nervosa exige peso corporal significativamente baixo (IMC < 18,5 kg/m²), o que não ocorre na paciente (IMC = 21 kg/m²). Embora haja medo de ganhar peso e uso de laxantes, a ausência de baixo peso afasta o diagnóstico. A banca explora a confusão entre os comportamentos purgativos da anorexia subtipo purgativo e a bulimia, mas o critério do peso é decisivo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente apresenta episódios de compulsão alimentar (comer rapidamente grande quantidade, 2x/semana) seguidos de comportamentos compensatórios (uso de laxantes, jejum, atividade física intensa) para evitar ganho de peso, com preocupação excessiva com o peso e a forma corporal. Isso preenche os critérios diagnósticos da bulimia nervosa: compulsões recorrentes, comportamentos compensatórios inadequados, frequência mínima (1x/semana por 3 meses) e autoavaliação influenciada pelo peso. O IMC normal (21 kg/m²) é compatível com bulimia, que geralmente ocorre em indivíduos com peso normal ou sobrepeso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP) caracteriza-se por episódios de compulsão alimentar SEM comportamentos compensatórios regulares. A paciente, no entanto, utiliza laxantes, jejua e pratica atividade física intensa como compensação — o que exclui o TCAP e aponta para bulimia nervosa. A presença da compensação é o critério que separa os dois transtornos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O transtorno de evitação/restrição da ingestão de alimentos (ARFID) é caracterizado por restrição alimentar que leva a perda de peso ou deficiências nutricionais, SEM preocupação com o peso ou a imagem corporal. A paciente demonstra intenso medo de ganhar peso e usa comportamentos compensatórios, o que é completamente diferente do ARFID. Além disso, o ARFID não envolve episódios de compulsão alimentar.

Gabarito: letra B — a paciente preenche os critérios para bulimia nervosa: compulsão alimentar recorrente + comportamentos compensatórios inadequados + preocupação excessiva com peso e forma corporal, com IMC normal.