Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025
Medicina›Farmacologia e Anestesiologia
Código
vu093620
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto
Durante a avaliação pré-operatória de uma cirurgia para correção do desvio de septo nasal, um paciente de 29 anos, previamente hígido, revelou estar em uso do medicamento naltrexona há seis semanas. Trata-se de um antagonista de receptores de opioide, utilizado no controle de abuso de álcool. Está programada a aplicação de anestesia geral para o procedimento.Nesse contexto, qual a recomendação clínica adequada?
AAumentar a dose de naltrexona para potencializar os efeitos de analgesia durante a cirurgia.
BManter o uso de naltrexona, com recomendação de abstinência total de álcool.
CSubstituir o naltrexona por um outro antagonista de opioides, como a naloxona.
DSuspender o uso de naltrexona, por 3 ou mais dias, antes do procedimento e proibir o consumo de álcool.
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GabaritoD — Suspender o uso de naltrexona, por 3 ou mais dias, antes do procedimento e proibir o consumo de álcool.
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Naltrexona e anestesia geral: manejo perioperatório
Gabarito: letra D. A naltrexona, por ser um antagonista de receptores opioides, bloqueia a ação de analgésicos opioides utilizados durante a anestesia geral, tornando a analgesia ineficaz. A recomendação é suspender a naltrexona por 3 ou mais dias antes do procedimento e proibir o consumo de álcool, permitindo que os receptores opioides fiquem livres para a ação dos opioides anestésicos.
A naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores opioides mu, kappa e delta. Isso significa que ela se liga a esses receptores sem ativá-los, bloqueando a ação de agonistas como morfina, fentanil e remifentanil. Durante uma anestesia geral, opioides são frequentemente utilizados para analgesia intraoperatória e para reduzir a resposta ao estresse cirúrgico. Se a naltrexona estiver presente, esses fármacos não conseguem se ligar aos receptores, resultando em analgesia inadequada, hipertensão, taquicardia e aumento do risco de complicações.
A meia-vida da naltrexona é de aproximadamente 4 horas, mas seu metabólito ativo, a 6-beta-naltrexol, tem meia-vida mais longa (cerca de 13 horas). O bloqueio dos receptores opioides pode persistir por até 72 horas após a última dose. Por isso, a recomendação é suspender a medicação por um período de 3 a 5 dias antes do procedimento eletivo, garantindo que os receptores estejam livres para a ação dos opioides. Além disso, o consumo de álcool deve ser proibido, pois a naltrexona é utilizada justamente para reduzir o consumo de álcool, e a interrupção abrupta pode aumentar o risco de recaída e de síndrome de abstinência alcoólica, que complicaria o perioperatório.
A alternativa C sugere substituir a naltrexona por naloxona, mas isso é incorreto. A naloxona é um antagonista opioide de ação curta, utilizado principalmente para reverter overdose de opioides. Sua meia-vida é de cerca de 1 hora, e seu uso contínuo não é indicado para o tratamento do transtorno por uso de álcool. Além disso, a naloxona também bloquearia os efeitos dos opioides anestésicos, não resolvendo o problema.
A alternativa A, aumentar a dose de naltrexona, é absurda, pois potencializaria o bloqueio dos receptores, piorando a analgesia. A alternativa B, manter o uso de naltrexona, é perigosa, pois comprometeria a eficácia da anestesia. A alternativa C, substituir por naloxona, também é incorreta, como explicado.
A questão explora a interação entre um fármaco antagonista e os opioides utilizados na anestesia. O candidato deve reconhecer que a naltrexona bloqueia os receptores opioides e que sua suspensão prévia é necessária para permitir a ação dos analgésicos opioides no perioperatório.
1Suspender naltrexona 3-5 dias antes
2Proibir consumo de álcool
3Receptores opioides livres
4Opioides anestésicos eficazes
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
Aumentar a dose de naltrexona potencializaria o bloqueio dos receptores opioides, tornando a analgesia com opioides ainda mais ineficaz. Isso aumentaria o risco de dor intraoperatória e complicações cardiovasculares. A conduta correta é a suspensão, não o aumento da dose.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Manter o uso de naltrexona durante a anestesia geral impediria a ação dos opioides, resultando em analgesia inadequada. O paciente poderia apresentar hipertensão, taquicardia e dor durante o procedimento. A recomendação é suspender a medicação antes da cirurgia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Substituir naltrexona por naloxona não é adequado. A naloxona é um antagonista opioide de ação curta, usado para reverter overdose, e não para tratamento do transtorno por uso de álcool. Além disso, a naloxona também bloquearia os efeitos dos opioides anestésicos, não resolvendo o problema. A conduta correta é a suspensão da naltrexona.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A recomendação clínica adequada é suspender a naltrexona por 3 ou mais dias antes do procedimento, permitindo que os receptores opioides fiquem livres para a ação dos opioides anestésicos. Além disso, o consumo de álcool deve ser proibido, pois a naltrexona é utilizada para reduzir o consumo de álcool, e a interrupção abrupta pode aumentar o risco de recaída e de síndrome de abstinência alcoólica.