Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Intoxicação por cocaína: síndrome adrenérgica e manifestações clínicas

Gabarito: letra B. A cocaína é um agente simpatomimético indireto que bloqueia a recaptação de catecolaminas, gerando um quadro de hiperestimulação adrenérgica — por isso os sinais clássicos incluem midríase (dilatação pupilar) e irritabilidade/agitação psicomotora, exatamente o que a alternativa B descreve. As demais alternativas trazem manifestações de outros quadros: bradicardia/hipotensão são típicas de intoxicação por opioides ou betabloqueadores, mutismo e estereotipias lembram catatonia, e tremores com roda denteada com alucinações visuais de pequenos animais são clássicos do delirium tremens do álcool.

A cocaína atua principalmente bloqueando a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina na fenda sináptica, o que aumenta a concentração desses neurotransmissores e gera uma síndrome adrenérgica. Essa síndrome é o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da hiperativação do sistema nervoso simpático: taquicardia, hipertensão arterial, midríase, sudorese, agitação psicomotora e hipertermia. É fundamental reconhecer esse padrão na emergência, pois ele orienta não só o diagnóstico, mas também o manejo — o uso de benzodiazepínicos para controlar a agitação e a taquicardia, por exemplo.

O quadro clínico da intoxicação por cocaína pode ser dividido por sistemas. No sistema nervoso central, observam-se cefaleia, crise convulsiva, confusão mental, delirium e agitação psicomotora. Nos olhos, a midríase bilateral não fotorreagente é um achado marcante. No sistema cardiovascular, predominam dor torácica, arritmias e hipertensão, podendo evoluir para síndrome coronariana aguda ou dissecção aórtica. Já no sistema pulmonar, podem ocorrer broncoespasmo e, no uso inalatório, pneumotórax ou pneumomediastino por barotrauma.

A tabela abaixo resume os principais efeitos da cocaína e sua relação com o quadro clínico, conforme a literatura de toxicologia:

A pegadinha desta questão está em associar a cocaína a um quadro depressivo do sistema nervoso central, quando na verdade ela é um estimulante. O candidato que confunde os efeitos de drogas estimulantes com depressoras (como opioides ou álcool) tende a marcar a alternativa A, que descreve bradicardia e hipotensão — exatamente o oposto do que se espera. A banca explora essa inversão clássica: enquanto a cocaína causa taquicardia e hipertensão, a bradicardia e a hipotensão são típicas de intoxicação por opioides, betabloqueadores ou agonistas alfa-2 adrenérgicos.

Guarde o critério decisivo: cocaína = síndrome adrenérgica (estimulante). Todo sinal de hiperatividade simpática — midríase, taquicardia, hipertensão, agitação, hipertermia — aponta para o diagnóstico. Sinais de depressão do SNC ou do sistema cardiovascular apontam para outras intoxicações. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Bradicardia e hipotensão arterial são manifestações de depressão do sistema cardiovascular, típicas de intoxicação por opioides, betabloqueadores, agonistas alfa-2 (como clonidina) ou sedativos. A cocaína, por ser simpatomimética, causa o efeito oposto: taquicardia e hipertensão arterial. A banca inverteu o quadro esperado para induzir o erro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A midríase (dilatação pupilar) e a irritabilidade (agitação psicomotora) são manifestações diretas da síndrome adrenérgica causada pela cocaína. A midríase bilateral não fotorreagente é um achado clássico, e a irritabilidade decorre da hiperatividade do sistema nervoso central pelo aumento de dopamina e noradrenalina. Esses sinais, somados a taquicardia e hipertensão, respaldam a suspeita de intoxicação por cocaína.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mutismo e estereotipias dos membros superiores são manifestações típicas de catatonia, que pode ocorrer em transtornos psiquiátricos como esquizofrenia ou transtorno do humor, mas não são características da intoxicação por cocaína. A cocaína causa agitação psicomotora, não retardo ou imobilidade. A alternativa descreve um quadro de hipoatividade, oposto ao esperado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Tremores grosseiros com roda denteada e alucinações visuais com pequenos animais (zoopsias) são clássicos do delirium tremens, complicação grave da abstinência alcoólica. A roda denteada é um sinal extrapiramidal típico de parkinsonismo ou uso de neurolépticos. Na intoxicação por cocaína, as alucinações podem ocorrer, mas são predominantemente táteis (sensação de insetos sob a pele, conhecida como "formigamento") e o quadro é de hiperatividade, não de rigidez extrapiramidal.

Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente sinais da síndrome adrenérgica da intoxicação por cocaína.