Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2025

Pequenos procedimentos na Atenção Primária à Saúde

Gabarito: letra A. A drenagem de abscesso, a exérese de lipoma e a retirada de cerúmen são procedimentos que podem ser realizados na UBS, pois fazem parte do escopo de pequenos procedimentos da Atenção Primária à Saúde (APS), conforme a literatura e as diretrizes de atenção básica. A alternativa correta é a única que reconhece essa resolutividade da APS, sem criar restrições indevidas baseadas em idade, comorbidade ou suposta falta de recursos.

A Atenção Primária à Saúde é a porta de entrada preferencial do sistema de saúde e tem como um de seus pilares a resolutividade: a capacidade de resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população, estimada em 80 a 90% dos casos. Isso inclui a realização de pequenos procedimentos, que são aqueles de baixa complexidade, passíveis de execução no ambulatório, com anestesia local e sem necessidade de centro cirúrgico. O médico de família e comunidade, por sua formação generalista e pelo vínculo com o paciente, está apto a realizar esses procedimentos, que fazem parte do seu escopo de prática.

Os três casos apresentados ilustram bem essa realidade. O abscesso axilar é uma coleção purulenta que, na maioria dos casos, pode ser tratada com incisão e drenagem na própria UBS. O lipoma é um tumor benigno de células gordurosas, cuja exérese é um procedimento simples, realizado com anestesia local. A retirada de cerúmen (lavagem auricular ou remoção mecânica) é um procedimento rotineiro na atenção básica. Nenhum dos três casos, pelas características descritas (bom estado geral, ausência de complicações), exige, de imediato, encaminhamento para serviço especializado.

A banca explora a confusão entre o que é um procedimento de baixa complexidade, próprio da APS, e o que realmente demanda atenção especializada. A idade de Lídia (65 anos) e o fato de ser diabética não são, por si só, contraindicações para a drenagem do abscesso na UBS, desde que ela esteja em bom estado geral e o abscesso seja não complicado. O diabetes é um fator de risco para infecções, mas o manejo do abscesso não complicado é o mesmo, com atenção à evolução e ao controle glicêmico. Da mesma forma, o lipoma de Jonas, por ser pequeno e em região de dorso, não exige recursos inexistentes na UBS. A exérese é feita com bisturi, tesoura ou eletrocautério, sob anestesia local, materiais disponíveis em uma unidade básica bem equipada.

A distinção crucial é entre o abscesso não complicado (que pode ser drenado na APS) e o abscesso complicado (que exige encaminhamento). O material de apoio lista situações que demandam avaliação especializada: abscessos profundos, perirretais, nas mãos (exceto paroníquias), na região cervical lateral/anterior, na área central da face, junto a grandes vasos ou nervos, nas mamas, múltiplos, ou carbúnculo com mais de 5 cm. O abscesso axilar de Lídia, há 3 dias, sem sinais de gravidade, não se enquadra nessas exceções. Da mesma forma, o lipoma de Jonas, por ser pequeno e em região de dorso, não exige recursos inexistentes na UBS. A exérese é feita com bisturi, tesoura ou eletrocautério, sob anestesia local, materiais disponíveis em uma unidade básica bem equipada.

A pegadinha central é a tentativa de associar idade e diabetes a uma suposta necessidade de encaminhamento, quando a regra é a resolutividade da APS para procedimentos de baixa complexidade. O que define a necessidade de encaminhamento não é a idade ou a comorbidade em si, mas a complexidade do procedimento e a presença de complicações. Uma diabética idosa com um abscesso não complicado pode e deve ser tratada na UBS, com acompanhamento próximo. Um lipoma pequeno e superficial é de exérese simples. A retirada de cerúmen é rotina. A alternativa A é a única que reflete corretamente o princípio da resolutividade da APS.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que os três procedimentos podem ser realizados na UBS, pois são previstos para a APS. Isso está correto. A drenagem de abscesso não complicado, a exérese de lipoma pequeno e a retirada de cerúmen são procedimentos de baixa complexidade, realizados com anestesia local e materiais disponíveis na unidade básica. A literatura e as diretrizes de atenção básica preveem esses procedimentos no escopo da APS, reforçando o princípio da resolutividade. A alternativa está correta ao não criar restrições indevidas e ao reconhecer a capacidade da UBS de resolver esses problemas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, embora todos os procedimentos possam ser feitos na UBS, Lídia deve ser encaminhada por ser diabética e idosa. Isso é incorreto. A idade e o diabetes não são, por si só, indicação de encaminhamento para um abscesso não complicado. O que determina a necessidade de encaminhamento é a complexidade do abscesso (profundo, perirretal, na face, etc.) ou a presença de complicações. Uma diabética idosa com abscesso axilar não complicado e em bom estado geral pode ser tratada na UBS, com acompanhamento próximo e controle glicêmico. A alternativa cria uma restrição que não existe na prática clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a exérese de um lipoma exige recursos inexistentes em uma UBS e deve ser feita sempre em serviço especializado. Isso é incorreto. A exérese de lipoma pequeno e superficial é um procedimento simples, realizado com anestesia local, bisturi ou tesoura, e pode ser feita na UBS. A necessidade de encaminhamento ocorre apenas para lipomas grandes, profundos, próximos a estruturas nobres (nervos, vasos) ou com suspeita de malignidade. O lipoma de Jonas, pequeno e no dorso, não se enquadra nesses casos. A alternativa generaliza indevidamente e subestima a capacidade da APS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a exérese do lipoma e a lavagem auricular para retirada do cerúmen devem ser feitas em serviços especializados. Isso é incorreto. Ambos são procedimentos de baixa complexidade, realizados rotineiramente na APS. A exérese de lipoma pequeno e a remoção de cerúmen são procedimentos simples, com materiais disponíveis na UBS. A alternativa contraria o princípio da resolutividade da atenção básica e não encontra respaldo na prática clínica.

Gabarito: letra A