Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Intoxicação por metanol: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra A. O etanol é um antídoto clássico na intoxicação por metanol, pois compete com o metanol pela enzima álcool desidrogenase, impedindo a formação de metabólitos tóxicos (formaldeído e ácido fórmico). A autorização da Anvisa para o uso de etanol injetável como antídoto, em caráter excepcional durante o surto, foi uma medida de saúde pública amplamente divulgada — e é exatamente isso que a alternativa A afirma.

A intoxicação por metanol é um quadro grave e potencialmente fatal, que exige reconhecimento rápido e tratamento específico. O metanol, quando ingerido, não é tóxico por si só: ele é metabolizado pela enzima álcool desidrogenase (a mesma que metaboliza o etanol) em formaldeído e, em seguida, em ácido fórmico. É o ácido fórmico o principal responsável pelos efeitos tóxicos, especialmente a acidose metabólica com hiato aniônico elevado e a cegueira, por lesão direta da retina. O quadro clínico clássico inclui um período de embriaguez aguda, seguido de um intervalo assintomático de 24 a 36 horas, após o qual surgem dor abdominal (por pancreatite), convulsões, cegueira e coma.

O tratamento de emergência tem dois pilares: medidas de suporte e a inibição do metabolismo do metanol. O fomepizol (4-metilpirazol) é o agente de escolha para inibir a álcool desidrogenase, mas o etanol também pode ser usado com o mesmo objetivo — ele age como substrato competitivo, saturando a enzima e impedindo que o metanol seja metabolizado. O etanol pode ser administrado por via oral ou intravenosa, e a autorização da Anvisa para o uso da forma injetável em caráter emergencial foi uma medida prática para garantir o acesso ao antídoto durante o surto.

A banca explora aqui um tema de saúde pública recente, mas o conhecimento cobrado é o manejo clássico da intoxicação por metanol. A pegadinha central está em distinguir o que é verdadeiro do que é apenas plausível: a suspensão de bebidas alcoólicas em geral (alternativa B) não foi adotada, pois o problema era específico de lotes adulterados; o diagnóstico não é simples (alternativa C), pois os sintomas são inespecíficos e há um período assintomático; e o metanol não está presente apenas em bebidas adulteradas (alternativa D), pois é um solvente industrial comum, e o metabólito tóxico é o ácido fórmico, não o propanol.

Guarde a sequência fisiopatológica — metanol → formaldeído → ácido fórmico — e o papel do etanol como antídoto competitivo: é exatamente nesses dois pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque o etanol é, de fato, um antídoto para a intoxicação por metanol, e a Anvisa autorizou o uso da forma injetável em caráter excepcional durante o surto de intoxicações por bebidas adulteradas. O mecanismo é a competição pela álcool desidrogenase: o etanol, por ter maior afinidade pela enzima, satura-a e impede que o metanol seja metabolizado em formaldeído e ácido fórmico. Essa é uma medida de saúde pública real e amplamente divulgada, e a alternativa a descreve com precisão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A suspensão de comercialização de cachaça, uísque, vodca, vinho e cerveja não foi adotada como procedimento de emergência. A contaminação por metanol atingiu lotes específicos de bebidas adulteradas, e a medida adotada foi a apreensão desses lotes e a orientação à população, não a suspensão generalizada de todas as bebidas alcoólicas. A alternativa erra ao generalizar a medida, confundindo o alvo específico (lotes adulterados) com a categoria inteira de produtos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico de intoxicação por metanol não é simples, pois os sintomas são inespecíficos e há um período assintomático de 24 a 36 horas após a ingestão. Os sintomas citados (tontura, vômitos, dor abdominal e fraqueza) são comuns a diversas condições e não permitem o diagnóstico clínico isolado. O diagnóstico exige alto índice de suspeição, história de ingestão de bebidas adulteradas e confirmação laboratorial (dosagem de metanol, gasometria com acidose metabólica de hiato aniônico elevado, osmolaridade). A alternativa erra ao afirmar que o diagnóstico é simples, quando na verdade é um desafio clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa contém dois erros. Primeiro, o metanol não está presente apenas em bebidas alcoólicas adulteradas: é um solvente industrial amplamente utilizado em produtos como goma-laca, verniz, soluções de degelo e combustíveis, e a intoxicação pode ocorrer por ingestão acidental, inalação ou contato dérmico. Segundo, o metabólito tóxico final é o ácido fórmico, não o propanol. A via metabólica é: metanol → formaldeído → ácido fórmico. O formaldeído é um intermediário rapidamente convertido, e o ácido fórmico é o responsável pela acidose metabólica e pela cegueira. A alternativa troca o metabólito final e restringe indevidamente a fonte de exposição.

Gabarito: letra A