GabaritoD — infecção por HIV e uso de antineoplásicos.
Gabarito: letra D. A amamentação é formalmente contraindicada em mães vivendo com HIV, mesmo com carga viral indetectável, e em mães em uso de medicamentos antineoplásicos, que podem ser excretados no leite materno e causar toxicidade ao lactente. As hepatites B e C, por sua vez, não contraindica a amamentação, desde que adotadas as medidas de prevenção adequadas (imunoprofilaxia para o bebê no caso da hepatite B e cuidados com fissuras mamilares na hepatite C).
A amamentação é um ato de proteção à saúde da criança, mas existem situações em que os riscos superam os benefícios, impondo a contraindicação formal. A contraindicação absoluta significa que o aleitamento materno não deve ser realizado em hipótese alguma, independentemente da vontade da mãe ou de medidas paliativas. É o que ocorre com a infecção pelo HIV e com o uso de medicamentos antineoplásicos.
No caso do HIV, a contraindicação é absoluta e inegociável. O vírus pode ser transmitido pelo leite materno, e mesmo mães com carga viral indetectável e em uso regular de terapia antirretroviral (TARV) não devem amamentar. Essa recomendação é unânime nas diretrizes nacionais e internacionais, pois o risco de transmissão vertical pelo leite, embora reduzido com a TARV, não é eliminado. A orientação é pela supressão da lactação com cabergolina e pela oferta de fórmula láctea infantil.
Já as hepatites B e C não são contraindicações formais. A transmissão desses vírus pelo leite materno nunca foi demonstrada. Na hepatite B, a amamentação é permitida mesmo sem imunoprofilaxia, mas o ideal é que o recém-nascido receba a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) nas primeiras 12–24 horas de vida, o que previne a transmissão vertical em cerca de 90% dos casos. Na hepatite C, a amamentação também é permitida, com a ressalva de que, se houver fissuras mamilares com sangramento, recomenda-se suspender temporariamente a amamentação na mama afetada até a cicatrização.
O uso de medicamentos antineoplásicos (quimioterápicos) é uma contraindicação formal, pois essas drogas são excretadas no leite materno e podem causar efeitos tóxicos graves no lactente, como supressão da medula óssea, imunossupressão e risco de neoplasias secundárias. A contraindicação vale durante o tratamento e por um período após a última dose, que varia conforme a meia-vida do fármaco.
A pegadinha desta questão está em associar as hepatites B e C à contraindicação, quando na verdade elas permitem a amamentação com as devidas precauções. A banca explora o senso comum de que "doenças transmissíveis pelo sangue" seriam contraindicações, mas a evidência científica mostra o contrário. Guarde a fronteira: HIV e antineoplásicos = contraindicação formal; hepatites B e C = amamentação permitida.
Situação | Contraindicação formal? | Fundamento |
|---|---|---|
Infecção por HIV | Sim (absoluta) | Transmissão pelo leite materno, mesmo com carga viral indetectável e TARV |
Uso de antineoplásicos | Sim | Excreção no leite materno com risco de toxicidade grave ao lactente |
Hepatite B | Não | Transmissão pelo leite não demonstrada; imunoprofilaxia do RN previne transmissão vertical |
Hepatite C | Não | Transmissão pelo leite não demonstrada; apenas precauções com fissuras mamilares |
A infecção por hepatite C não é contraindicação formal à amamentação. A transmissão do HCV pelo leite materno nunca foi demonstrada, e as mães com sorologia positiva devem amamentar normalmente, tomando cuidado para evitar fissuras mamilares. Se houver fissuras com sangramento, recomenda-se suspender a amamentação até a cicatrização, mas isso é uma medida temporária, não uma contraindicação formal. O HIV, por sua vez, é contraindicação absoluta.
A infecção por hepatite B não é contraindicação formal à amamentação. A amamentação por mães HBsAg reagente não é contraindicada, independentemente do uso de antiviral, desde que não haja lesão da mama nem coinfecção com HIV. O que se recomenda é a imunoprofilaxia do recém-nascido (vacina + IGHAHB nas primeiras 12–24 horas de vida), que previne a transmissão vertical em cerca de 90% dos casos. O HIV, por sua vez, é contraindicação absoluta.
A afirmação de que somente a infecção por HIV é contraindicação formal está incompleta. O uso de medicamentos antineoplásicos também é uma contraindicação formal à amamentação, pois essas drogas são excretadas no leite materno e podem causar toxicidade grave ao lactente. Portanto, a alternativa D, que inclui ambos, é a correta.
A infecção por HIV é contraindicação absoluta à amamentação, mesmo com carga viral indetectável e em uso de TARV. O uso de antineoplásicos também é contraindicação formal, pois essas drogas passam para o leite materno e podem causar efeitos tóxicos graves no bebê. A alternativa reúne corretamente as duas situações que impõem a contraindicação formal.
A banca tenta fazer você cair na armadilha de achar que hepatites B e C são contraindicações, quando na verdade não são. A transmissão desses vírus pelo leite materno nunca foi demonstrada. O que é contraindicação formal é o HIV (absoluta) e o uso de antineoplásicos. Memorize: HIV e quimioterápicos = não amamentar; hepatites B e C = amamentar com precauções.
Gabarito: letra D — infecção por HIV e uso de antineoplásicos são contraindicações formais à amamentação.
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