Diabetes gestacional: diagnóstico e rastreamento
Gabarito: letra A. O diagnóstico de diabetes gestacional é estabelecido quando a glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal é ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, conforme os critérios da IADPSG adotados no Brasil. Valores ≥ 126 mg/dL indicam diabetes mellitus manifestado na gestação, não diabetes gestacional. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre o rastreamento e o diagnóstico.
O diabetes gestacional (DMG) é definido como a intolerância à glicose de gravidade variável, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. É uma condição distinta do diabetes mellitus pré-gestacional (tipo 1 ou tipo 2) e do diabetes manifestado na gestação (diabetes diagnosticado pela primeira vez na gravidez, mas com critérios de diabetes fora da gestação). O DMG geralmente remite após o parto, mas confere risco aumentado de diabetes tipo 2 no futuro para a mãe e de obesidade e intolerância à glicose para o filho.
O diagnóstico do DMG, segundo os critérios da IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups), adotados pela Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde do Brasil, Febrasgo e SBD, baseia-se em um dos seguintes valores, obtidos com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação:
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
Glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL
Glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL
Basta um único valor alterado para o diagnóstico. No entanto, se a glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal (antes de 24 semanas) for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, o diagnóstico de DMG já pode ser estabelecido, sem necessidade de TOTG. Se a glicemia de jejum for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes mellitus manifestado na gestação, não DMG.
O rastreamento do DMG é universal, ou seja, deve ser oferecido a todas as gestantes, não apenas às obesas. A glicosúria isolada não é critério para indicação de TOTG, pois pode ocorrer em gestações normais devido à redução do limiar renal de glicose. A indicação do TOTG segue o fluxograma de rastreamento, que considera fatores de risco e a glicemia de jejum inicial.
A pegadinha desta questão está na distinção entre diabetes gestacional (glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL) e diabetes manifestado na gestação (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL). A banca explora a confusão entre esses dois conceitos, além de testar o conhecimento sobre o rastreamento universal e a indicação do TOTG.
Critério | Diabetes Gestacional (DMG) | Diabetes Manifestado na Gestação |
|---|
Glicemia de jejum na 1ª consulta | ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
Conduta diagnóstica | Diagnóstico estabelecido, sem TOTG | Diagnóstico de diabetes, não DMG |
Remissão após o parto | Geralmente remite | Não remite (diabetes pré-existente ou novo) |
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta. Conforme os critérios da IADPSG, adotados no Brasil, o diagnóstico de diabetes gestacional é estabelecido quando a glicemia de jejum na primeira consulta de pré-natal é ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL. Esse valor já é suficiente para o diagnóstico, sem necessidade de TOTG. O limite inferior de 92 mg/dL é o ponto de corte para DMG, e o limite superior de 126 mg/dL separa o DMG do diabetes mellitus manifestado na gestação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta. Se a glicemia de jejum na primeira consulta for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes mellitus manifestado na gestação, não diabetes gestacional. O diabetes manifestado na gestação é uma condição distinta, com critérios diagnósticos iguais aos do diabetes fora da gestação (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%). A banca troca o diagnóstico de DMG pelo de diabetes manifestado na gestação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta. O rastreamento do diabetes gestacional é universal, ou seja, deve ser oferecido a todas as gestantes, independentemente da presença de obesidade ou outros fatores de risco. A obesidade é um fator de risco para DMG, mas não é o único critério para indicar o TOTG. O rastreamento universal é recomendado pelas principais diretrizes, incluindo as do Ministério da Saúde e da Febrasgo. A alternativa restringe indevidamente o rastreamento a um subgrupo de gestantes.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esta alternativa está incorreta. A glicosúria isolada não é indicação para realização de TOTG. Durante a gestação, o limiar renal de glicose é reduzido, e a glicosúria pode ocorrer mesmo com glicemia normal. A indicação do TOTG segue o fluxograma de rastreamento, que considera a glicemia de jejum inicial e fatores de risco. A glicosúria pode ser um sinal de alerta, mas não é critério isolado para o teste diagnóstico. A alternativa superestima o valor da glicosúria como indicador de TOTG.
Gabarito: letra A