Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Placenta com inserção anômala: classificação atual

Gabarito: letra A. Pela classificação vigente da placenta com inserção anômala, o bordo inferior da placenta a 3,2 cm do orifício interno do colo é considerado inserção normal — o ponto de corte para definir placenta baixa é a distância menor que 2 cm do orifício interno. A questão cobra exatamente o novo limiar estabelecido pela literatura obstétrica, que substituiu o antigo valor de 3,5 cm.

A placenta prévia é uma condição em que a placenta se insere sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, podendo obstruí-lo parcial ou totalmente. Historicamente, a classificação dividia a placenta prévia em total, parcial e marginal, e considerava-se "placenta baixa" quando o bordo inferior estava a menos de 3,5 cm do orifício interno. Essa nomenclatura e esses limiares foram revisados.

A classificação atual, adotada por sociedades de obstetrícia e manuais de referência, simplifica o diagnóstico em duas categorias principais: placenta prévia (quando o bordo placentário está a menos de 2 cm do orifício interno ou o recobre) e placenta de inserção normal (quando a distância é igual ou superior a 2 cm). O termo "placenta baixa" caiu em desuso como categoria diagnóstica distinta, sendo incorporado ao espectro da placenta prévia quando a distância é inferior a 2 cm.

Na prática, o ultrassom transvaginal é o método de escolha para medir com precisão a distância entre o bordo inferior da placenta e o orifício interno do colo. No caso da gestante do enunciado, com 3,2 cm de distância, o valor está acima do limiar de 2 cm, o que a enquadra como inserção normal. Isso significa que não há indicação de cesariana por esse achado isolado, e o acompanhamento pré-natal segue o protocolo habitual, com reavaliação ultrassonográfica no terceiro trimestre para confirmar a posição placentária.

A distinção que importa aqui é entre o limiar antigo (3,5 cm) e o novo limiar (2 cm). A banca explora exatamente essa atualização: o candidato que memorizou o valor antigo marcaria "baixa" (letra B), mas a classificação vigente considera 3,2 cm como normal. É uma pegadinha clássica de atualização de diretriz, em que o conhecimento desatualizado leva ao erro.

Guarde o critério decisivo: distância ≥ 2 cm = inserção normal; distância < 2 cm = placenta prévia (incluindo o que antes se chamava placenta baixa). É esse limiar que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A distância de 3,2 cm entre o bordo inferior da placenta e o orifício interno do colo é superior a 2 cm, o limiar estabelecido pela classificação atual para definir inserção normal. Portanto, a placenta não se insere sobre o orifício interno nem está anormalmente próxima dele, caracterizando uma inserção placentária normal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa "baixa" reflete o conceito antigo de placenta baixa, que utilizava o limiar de 3,5 cm. Com a nova classificação, o termo "placenta baixa" foi incorporado ao espectro da placenta prévia, definido por distância menor que 2 cm do orifício interno. Como 3,2 cm é maior que 2 cm, não se aplica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A placenta prévia é definida pela inserção placentária a menos de 2 cm do orifício interno do colo ou recobrindo-o. Com 3,2 cm de distância, a placenta está acima desse limiar, não configurando placenta prévia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O termo "marginal" era utilizado na classificação antiga para descrever a placenta prévia cujo bordo atingia a margem do orifício interno, sem recobri-lo. Na classificação atual, essa nomenclatura foi abandonada, e o critério de distância (< 2 cm) define a placenta prévia. Com 3,2 cm, não se enquadra.

Gabarito: letra A