Mulher de 53 anos foi submetida à mamografia acompanhada de ultrassonografia mamária como método de rastreamento. Ao ultrassom, apresentou nódulo de 1,5 cm, em junção dos quadrantes laterais da mama D, com maior eixo perpendicular à pele, limites irregulares, sem reforço acústico posterior. A mamografia revelou calcificação grosseira em região do nódulo e axilas com linfonodos de aspecto habitual.Esse achado deve corresponder à classificação BI-RADS ____, e a conduta correta é solicitar _______.Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas.
A1 ... novo exame seguindo a periodicidade de rotina
B2 ... novo exame seguindo a periodicidade de rotina
C3 ... novo exame em seis meses
D4 ... punção dirigida por ultrassom
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GabaritoD — 4 ... punção dirigida por ultrassom
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Classificação BI-RADS e conduta em nódulo mamário suspeito
Gabarito: letra D. O nódulo de 1,5 cm com maior eixo perpendicular à pele, limites irregulares e sem reforço acústico posterior é altamente suspeito de malignidade, correspondendo à categoria BI-RADS 4 (anomalias suspeitas), cuja conduta é a biópsia (punção dirigida por ultrassom). A classificação BI-RADS e a conduta associada são definidas pelo American College of Radiology (ACR), conforme a tabela de classificação.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma padronização internacional para laudos de exames de imagem da mama, que classifica os achados em categorias de 0 a 6, cada uma com uma conduta específica. A categoria 4 é subdividida em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita moderada) e 4C (alta suspeita), mas todas indicam a necessidade de confirmação histológica. No caso apresentado, as características ultrassonográficas são clássicas de malignidade: o maior eixo perpendicular à pele (não paralelo) é um sinal de alta suspeita, assim como os limites irregulares e a ausência de reforço acústico posterior (que é típico de lesões benignas como cistos). A calcificação grosseira na mamografia, embora possa ocorrer em lesões benignas, quando associada a um nódulo sólido suspeito ao ultrassom, reforça a necessidade de biópsia.
A conduta para cada categoria é bem definida: categorias 1 e 2 indicam rastreamento normal; categoria 3 (provavelmente benigna) sugere revisão em 6 meses; categoria 4 exige biópsia; categoria 5 (alta suspeita) também exige esclarecimento definitivo; e categoria 6 já tem diagnóstico de câncer. A tabela abaixo resume as categorias e condutas:
Categoria
Avaliação
Conduta
0
Incompleta
Exames complementares (incidências adicionais ou US)
1
Negativa
Rastreamento normal
2
Benigna
Rastreamento normal
3
Provavelmente benigna
Revisão em 6 meses (às vezes biópsia)
4
Suspeita (A, B, C)
Biópsia deve ser considerada
5
Alta suspeita de malignidade
Esclarecimento definitivo (biópsia)
6
Malignidade já confirmada
Tratamento
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o nódulo não é provavelmente benigno (categoria 3), mas sim suspeito (categoria 4). A banca oferece alternativas que correspondem a condutas de categorias mais baixas, como o acompanhamento semestral (categoria 3) ou o rastreamento de rotina (categorias 1 e 2). O candidato que não domina os critérios ultrassonográficos de suspeita pode ser induzido a escolher a alternativa C, que sugere revisão em 6 meses, mas os limites irregulares e a orientação perpendicular à pele são indicadores fortes de malignidade, exigindo biópsia imediata.
A classificação BI-RADS 1 indica exame negativo (nada encontrado), o que não corresponde ao nódulo descrito. A conduta de rastreamento de rotina é adequada apenas para categorias 1 e 2, não para um nódulo com características suspeitas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A classificação BI-RADS 2 indica achados benignos, como cistos simples ou linfonodos intramamários. O nódulo com limites irregulares e maior eixo perpendicular à pele não se enquadra nessa categoria, e a conduta de rastreamento de rotina seria inadequada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A classificação BI-RADS 3 é para achados provavelmente benignos, como fibroadenomas típicos, que apresentam limites bem definidos e forma paralela à pele. O nódulo descrito tem características suspeitas (limites irregulares, orientação não paralela), portanto não se enquadra na categoria 3. A conduta de revisão em 6 meses é específica para lesões provavelmente benignas, não para lesões suspeitas.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A classificação BI-RADS 4 é para anomalias suspeitas, e a conduta é a biópsia para confirmação histológica. O nódulo de 1,5 cm com maior eixo perpendicular à pele, limites irregulares e sem reforço acústico posterior apresenta múltiplos critérios ultrassonográficos de suspeita, justificando a punção dirigida por ultrassom (PAAF ou core biopsy). A calcificação grosseira na mamografia, embora possa ser benigna, não afasta a suspeita gerada pelo ultrassom.