GabaritoA — a síndrome de Marfan.
Gabarito: letra A. A síndrome de Marfan é um fator de risco para incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos porque causa fraqueza do tecido conjuntivo, comprometendo a fáscia e os ligamentos que sustentam a pelve. As demais alternativas estão incorretas: o IMC abaixo de 15 (caquexia) não é fator de risco, o parto cesáreo é protetor (o risco está no parto vaginal) e a cor da pele não é um fator de risco estabelecido.
A incontinência urinária e o prolapso de órgãos pélvicos (POP) são condições que compartilham um mecanismo fisiopatológico comum: a falência do assoalho pélvico. O assoalho pélvico é um conjunto de músculos, fáscias e ligamentos que sustentam a bexiga, o útero, o reto e a uretra. Quando essas estruturas de suporte enfraquecem, os órgãos pélvicos podem descer (prolapso) e o mecanismo esfincteriano uretral pode falhar, levando à perda involuntária de urina (incontinência).
Os fatores de risco clássicos para essas condições são divididos em modificáveis e não modificáveis. Entre os modificáveis, destacam-se: obesidade (IMC elevado), tabagismo, constipação intestinal crônica, atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (como levantamento de peso) e o parto vaginal, especialmente o vaginal instrumental (fórceps). Entre os não modificáveis, estão: idade avançada, menopausa (hipoestrogenismo), história familiar e condições que afetam o tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan.
A síndrome de Marfan é uma doença genética autossômica dominante que afeta o tecido conjuntivo, devido a mutações no gene da fibrilina-1. Essa proteína é essencial para a integridade estrutural da fáscia, dos ligamentos e de outros tecidos de suporte. Por isso, pacientes com Marfan têm maior predisposição a desenvolver fraqueza do assoalho pélvico, resultando em incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos, muitas vezes em idades mais precoces e com maior gravidade.
A banca explora aqui a confusão entre fatores de risco e fatores protetores. O parto cesáreo, por exemplo, é considerado um fator protetor para incontinência urinária e prolapso, pois evita o trauma do assoalho pélvico que ocorre no parto vaginal. Já o IMC abaixo de 15 (caquexia extrema) não é um fator de risco; na verdade, o baixo peso pode até reduzir a pressão intra-abdominal, mas não é estudado como fator de risco para essas condições. A cor da pele não tem relação estabelecida com o desenvolvimento de incontinência ou prolapso.
Guarde a distinção entre o que aumenta o risco (parto vaginal, obesidade, síndrome de Marfan) e o que protege (parto cesáreo): é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A síndrome de Marfan é uma doença do tecido conjuntivo que compromete a integridade das fáscias e ligamentos pélvicos. Essa fragilidade estrutural predispõe ao desenvolvimento de incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos, sendo reconhecida como fator de risco na literatura médica.
O IMC abaixo de 15 indica caquexia extrema, condição oposta à obesidade. O fator de risco estabelecido é o IMC elevado (obesidade), que aumenta a pressão intra-abdominal e sobrecarrega o assoalho pélvico. O baixo peso não é fator de risco para incontinência ou prolapso.
O parto cesáreo é fator protetor, não de risco. O risco está associado ao parto vaginal, especialmente o instrumental (fórceps), que causa estiramento e lesão dos músculos e fáscias do assoalho pélvico. A cesárea evita esse trauma, reduzindo a incidência de incontinência urinária e prolapso.
A cor da pele não é um fator de risco estabelecido para incontinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos. Não há evidência científica que associe a etnia a maior predisposição para essas condições.
A banca inverte o fator de risco com o fator protetor. O candidato pode marcar "parto cesáreo" pensando que qualquer parto é fator de risco, mas é justamente o contrário: o parto vaginal é o fator de risco, e a cesárea protege. Fique atento a essa inversão clássica.
Gabarito: letra A
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