Medicina · VUNESP · 2025 | Questão sqc-vu093639

Abscesso Tubo-Ovariano (ATO) e indicações cirúrgicas

Gabarito: letra B. A abordagem cirúrgica torna-se obrigatória quando o abscesso tubo-ovariano se rompe, pois isso configura uma emergência cirúrgica com risco de peritonite e sepse. As demais alternativas apresentam indicações relativas ou situações que não exigem cirurgia imediata, conforme os consensos de ginecologia e obstetrícia.

O abscesso tubo-ovariano é uma complicação grave da doença inflamatória pélvica (DIP), caracterizado pela formação de uma coleção purulenta que envolve a tuba uterina e o ovário. O tratamento de escolha para a maioria dos casos é clínico, com antibioticoterapia de amplo espectro, e a cirurgia fica reservada para situações específicas. A indicação cirúrgica absoluta ocorre na ruptura do abscesso, que leva à extravasamento de pus para a cavidade peritoneal, causando peritonite difusa e potencialmente sepse — uma condição que exige intervenção imediata.

A decisão entre tratamento clínico e cirúrgico depende de vários fatores, incluindo o tamanho do abscesso, a resposta à antibioticoterapia e a presença de complicações. O tamanho do abscesso é um critério importante, mas não absoluto: abscessos maiores que 5 cm podem ser tratados clinicamente em pacientes estáveis, especialmente com drenagem percutânea guiada por imagem. A falha da antibioticoterapia é avaliada após 48 a 72 horas, não após 12 horas, e mesmo assim a cirurgia não é obrigatória — pode-se optar por drenagem percutânea. O agente etiológico, como Chlamydia trachomatis, não determina a necessidade de cirurgia, pois o tratamento é clínico independentemente do microrganismo isolado.

A ruptura do ATO é a única condição que torna a cirurgia obrigatória e imediata, pois representa uma emergência cirúrgica. O quadro clínico de ruptura inclui dor abdominal súbita e intensa, sinais de peritonite (descompressão brusca dolorosa), febre alta e instabilidade hemodinâmica. Nesse cenário, a laparotomia ou laparoscopia é necessária para lavagem da cavidade e controle do foco infeccioso.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre indicações relativas e absolutas de cirurgia. O tamanho > 5 cm e a falha da antibioticoterapia são indicações relativas — podem levar à cirurgia, mas não a tornam obrigatória. A falha da antibioticoterapia é avaliada em 48-72 horas, não em 12 horas. A ruptura do abscesso é a única indicação absoluta, pois representa emergência cirúrgica com risco de peritonite e sepse.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tamanho do abscesso é um critério importante, mas não é indicação absoluta de cirurgia. Abscessos maiores que 5 cm podem ser tratados clinicamente com antibioticoterapia, especialmente se a paciente estiver estável, ou com drenagem percutânea guiada por imagem. A cirurgia é considerada quando há falha do tratamento clínico ou complicações, não apenas pelo tamanho.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ruptura do abscesso tubo-ovariano é a indicação absoluta de cirurgia. O extravasamento de pus para a cavidade peritoneal causa peritonite difusa, podendo evoluir para sepse e choque séptico. A cirurgia é obrigatória e imediata para lavagem da cavidade e controle do foco infeccioso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O agente etiológico não determina a necessidade de cirurgia. Chlamydia trachomatis é um dos agentes mais comuns da DIP, mas o tratamento é clínico com antibioticoterapia, independentemente do microrganismo isolado. A cirurgia é reservada para complicações como ruptura, abscesso não responsivo ao tratamento ou falha terapêutica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A falha da antibioticoterapia é avaliada após 48 a 72 horas de tratamento, não após 12 horas. Além disso, a falha terapêutica não torna a cirurgia obrigatória — pode-se optar por drenagem percutânea guiada por imagem ou troca do esquema antibiótico antes de indicar cirurgia.

Gabarito: letra B — a ruptura do abscesso tubo-ovariano é a única indicação absoluta de abordagem cirúrgica.