Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) em adolescentes

Gabarito: letra D. Os LARC — como o implante subdérmico de etonogestrel e o DIU — são métodos altamente eficazes, independentes da adesão diária da usuária, e devem ser incentivados entre as adolescentes, conforme recomendações de sociedades de ginecologia e obstetrícia (FEBRASGO). A alternativa correta reflete exatamente essa recomendação.

Os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC, do inglês Long-Acting Reversible Contraception) são aqueles que oferecem proteção contraceptiva por um período prolongado (meses a anos) sem exigir ação diária da usuária. Os principais representantes são o DIU de cobre, o DIU hormonal (levonorgestrel) e o implante subdérmico de etonogestrel. A característica central é a alta eficácia — taxas de falha inferiores a 1% com uso típico — justamente porque eliminam o erro humano de esquecimento, comum entre adolescentes.

A recomendação de incentivar LARC em adolescentes baseia-se em evidências robustas: estudos como o Contraceptive CHOICE Project demonstraram que, quando as barreiras de acesso são removidas, a maioria das adolescentes escolhe LARC, e as taxas de continuidade e satisfação são altas. A FEBRASGO, em seu manual de anticoncepção, afirma que o implante é "apropriado para a maioria das mulheres, incluindo as adolescentes". Além disso, a gravidez na adolescência está associada a maiores riscos obstétricos e sociais, e os LARC reduzem drasticamente a taxa de gravidez não planejada nessa faixa etária.

É importante distinguir os LARC dos métodos combinados (estrogênio + progestagênio), como a pílula oral combinada e o anel vaginal. Os LARC, em sua maioria, são apenas progestagênicos (implante, DIU hormonal) ou não hormonais (DIU de cobre). Essa distinção é crucial porque permite o uso em adolescentes com contraindicação ao estrogênio (ex.: tabagismo, enxaqueca com aura).

A pegadinha da questão está em associar LARC a métodos que exigem adesão frequente (como os injetáveis trimestrais, que, embora sejam de longa duração, não são considerados LARC pela maioria das classificações, pois exigem retorno periódico para reaplicação) ou em achar que adolescentes não são boas candidatas. Na verdade, os LARC são especialmente recomendados para adolescentes, pois oferecem contracepção eficaz independente da adesão diária.

Guarde o critério decisivo: LARC = alta eficácia + longa duração + independência da adesão diária. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que os LARC "associam estrogênios e progestagênios" é falsa. A maioria dos LARC é apenas progestagênica (implante de etonogestrel, DIU hormonal) ou não hormonal (DIU de cobre). A associação de estrogênio e progestagênio é característica dos contraceptivos orais combinados, do anel vaginal e do adesivo transdérmico — métodos que exigem adesão frequente e não são LARC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os injetáveis trimestrais (acetato de medroxiprogesterona de depósito) não são considerados LARC pela maioria das classificações, pois exigem reaplicação a cada 3 meses, dependendo do retorno da usuária ao serviço de saúde. Além disso, não são "os mais escolhidos" entre as adolescentes — os LARC mais escolhidos são o DIU e o implante, por sua alta eficácia e conveniência. A alternativa confunde "método de longa duração" com "LARC" e erra ao afirmar que são os mais escolhidos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirmar que os LARC "não são considerados boas opções para a paciente referida" contraria as evidências e as recomendações das sociedades médicas. Pelo contrário, os LARC são excelentes opções para adolescentes, pois oferecem contracepção altamente eficaz, independente da adesão diária, reduzindo o risco de gravidez não planejada. A paciente de 16 anos, que já demonstra preocupação com a eficácia do preservativo, é candidata ideal para um LARC.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta: os LARC devem ser incentivados entre as adolescentes. Essa é a recomendação da FEBRASGO e de organizações internacionais de saúde, baseada em evidências de alta eficácia, alta continuidade de uso e alta satisfação entre adolescentes. O incentivo deve ser feito com aconselhamento adequado, esclarecendo dúvidas sobre sangramento irregular e outros efeitos colaterais, e sempre associado à orientação sobre o uso de preservativo para prevenção de ISTs.

Gabarito: letra D