Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Neoplasias hepáticas benignas: adenoma hepático e o papel dos anticoncepcionais orais

Gabarito: letra B. O caso descreve uma mulher jovem, usuária de anticoncepcionais orais por 12 anos, com lesão hepática sólida, hipervascular, sem cicatriz central e com hemorragia intralesional — o conjunto é clássico de adenoma hepático, neoplasia benigna associada ao uso prolongado de contraceptivos orais, com risco de hemorragia e de transformação maligna. As demais alternativas erram ao atribuir características de outros tumores hepáticos (hiperplasia nodular focal, carcinoma hepatocelular e hemangioma) a essa apresentação. O adenoma hepático é um tumor benigno derivado dos hepatócitos, que ocorre predominantemente em mulheres em idade fértil. Sua associação com o uso de anticoncepcionais orais é um dos fatos mais bem estabelecidos na hepatologia: o estrogênio presente na pílula estimula a proliferação hepatocelular, e o risco aumenta com a duração do uso — daí a relevância dos 12 anos de uso contínuo relatados pela paciente. A apresentação clínica costuma ser assintomática ou com dor discreta no hipocôndrio direito, como no caso. O diagnóstico é feito por imagem: na ressonância magnética, o adenoma aparece como lesão hipervascular na fase arterial, sem a cicatriz central típica da hiperplasia nodular focal, e pode apresentar áreas de hemorragia intralesional — exatamente o que o enunciado descreve. A hemorragia é uma complicação temida, pois pode ser espontânea e grave, especialmente em lesões maiores que 5 cm. Além disso, há risco de transformação maligna em carcinoma hepatocelular, sobretudo em adenomas de maior tamanho ou com subtipo específico (β-catenina ativada). Por isso, a conduta em lesões > 5 cm costuma ser a ressecção cirúrgica, mesmo em pacientes assintomáticas. A distinção entre os tumores hepáticos benignos é um ponto central da prova. A hiperplasia nodular focal (HNF) é o segundo tumor benigno mais comum, também em mulheres jovens, mas não tem relação com anticoncepcionais orais — sua patogênese está ligada a uma malformação vascular (shunt arterial) que leva à hiperplasia hepatocelular reativa. Na imagem, a HNF apresenta a clássica cicatriz central (estrelada, com septos fibrosos), ausente no adenoma. O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, mas é uma lesão vascular (proliferação de vasos sanguíneos), não hepatocelular, e tem risco ínfimo de transformação maligna — não se resseca de rotina. O carcinoma hepatocelular (CHC), por sua vez, é um tumor maligno que surge quase sempre em fígados cirróticos ou com hepatopatia crônica (hepatites B e C, álcool, esteato-hepatite), sendo raro em mulheres jovens hígidas; a alfafetoproteína (AFP) costuma estar elevada em cerca de 60-70% dos casos, embora possa ser normal em tumores pequenos ou em alguns subtipos. A pegadinha da banca está em explorar a confusão entre adenoma e hiperplasia nodular focal, dois tumores que ocorrem no mesmo perfil de paciente (mulher jovem), mas com etiologias e imagens distintas. A alternativa A inverte a relação: atribui à HNF a associação com anticoncepcionais e a classifica como o tumor benigno mais comum — ambos erros. A alternativa C descreve o CHC com características que não se aplicam ao caso (mulher jovem sem hepatopatia, AFP normal). A alternativa D atribui ao hemangioma risco elevado de transformação maligna e indica ressecção de rotina — ambos incorretos. A alternativa B, correta, resume com precisão as características do adenoma hepático. Guarde a fronteira entre os tumores hepáticos: adenoma (associado a anticoncepcionais, risco de hemorragia e malignização, sem cicatriz central) versus hiperplasia nodular focal (sem relação com anticoncepcionais, com cicatriz central, sem risco de malignização) — é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hiperplasia nodular focal (HNF) não é o tumor benigno hepático mais comum (esse título pertence ao hemangioma) e não tem relação com anticoncepcionais orais. A HNF é uma lesão hiperplásica reativa a uma malformação vascular, sem associação hormonal. Na imagem, apresenta a cicatriz central típica, ausente no caso descrito. A alternativa confunde HNF com adenoma hepático, que sim está associado ao uso de anticoncepcionais.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O adenoma hepático é uma neoplasia benigna de hepatócitos, fortemente associada ao uso prolongado de anticoncepcionais orais (estrogênio). A paciente do caso — mulher jovem, usuária de pílula por 12 anos, com lesão hipervascular sem cicatriz central e hemorragia intralesional — é o retrato clássico da doença. O risco de hemorragia espontânea (maior em lesões > 5 cm) e de transformação maligna em carcinoma hepatocelular são complicações bem documentadas, justificando a ressecção cirúrgica em lesões maiores.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O carcinoma hepatocelular (CHC) é raro em mulheres jovens sem hepatopatia crônica — sua principal via é a cirrose por hepatites virais, álcool ou esteato-hepatite. A paciente do caso não tem fatores de risco para CHC (sorologias negativas, sem estigmas de hepatopatia crônica). Além disso, a AFP costuma estar elevada na maioria dos CHCs, embora possa ser normal em tumores pequenos; a afirmação de que "apresenta níveis séricos normais de AFP" como regra é incorreta. A lesão descrita (hipervascular, sem cicatriz central, com hemorragia) é muito mais compatível com adenoma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, mas é uma lesão vascular, não hepatocelular, e tem risco ínfimo de transformação maligna — não se justifica ressecção cirúrgica de rotina. A conduta para hemangiomas assintomáticos é observação. A alternativa erra ao atribuir risco elevado de malignização e indicar cirurgia de rotina, o que contraria a prática clínica.

Gabarito: letra B