Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
vu093664
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto
Homem de 48 anos procura o pronto-atendimento com história de dor anal intensa, sangramento vivo durante as evacuações e exteriorização de massas anais há cerca de 2 anos, com piora progressiva nos últimos meses. Refere que as massas não mais reduzem espontaneamente, sendo necessário empurrá-las manualmente após evacuar. Ao exame físico, observam-se três mamilos hemorroidários volumosos, congestos e parcialmente trombosados, localizados nos pontos clássicos (3, 7 e 11 horas), além de componente externo importante e prolapso mucoso irreversível. Após estabilização clínica e exclusão de outras causas de sangramento, indica-se tratamento cirúrgico definitivo.A equipe opta pela técnica de Milligan–Morgan, que consiste em
Aligadura dos pedículos vasculares dos mamilos hemorroidários com 2 a 3 elásticos, associada a laserterapia.
Bfechamento da ferida cirúrgica em sutura contínua com fio absorvível, a fim de diminuir a dor pós-operatória e melhorar o aspecto estético.
Cempregar um Doppler que, durante a cirurgia, é inserido no canal anal do paciente para identificar o fluxo vascular; com uma agulha que passa pelo seu interior (sem oferecer risco de lesão de tecidos), o cirurgião sutura a veia em um ponto específico, cessando a causa da doença.
Dexcisão cirúrgica dos mamilos hemorroidários e a sua ligadura vascular; a ferida operatória fica aberta (cicatrização por segunda intenção).
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GabaritoD — excisão cirúrgica dos mamilos hemorroidários e a sua ligadura vascular; a ferida operatória fica aberta (cicatrização por segunda intenção).
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Hemorroidectomia pela técnica de Milligan-Morgan
Gabarito: letra D. A técnica de Milligan-Morgan (hemorroidectomia aberta) consiste na excisão cirúrgica dos mamilos hemorroidários com ligadura dos pedículos vasculares, deixando a ferida operatória aberta para cicatrização por segunda intenção — exatamente o que descreve a alternativa D. As demais alternativas descrevem outros procedimentos (ligadura elástica, hemorroidopexia com sutura contínua e desarterialização guiada por Doppler), que não correspondem à técnica citada.
A doença hemorroidária é uma condição extremamente comum, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos vasculares do canal anal. O tratamento varia conforme a classificação clínica: hemorroidas internas de grau I e II geralmente respondem a medidas clínicas (aumento de fibras e água), enquanto graus III e IV, ou aquelas com componente externo importante e prolapso irreversível, como no caso do paciente, exigem abordagem cirúrgica. A técnica de Milligan-Morgan, descrita em 1937, é uma das hemorroidectomias mais tradicionais e consiste na excisão dos três pacotes hemorroidários principais (nos pontos clássicos de 3, 7 e 11 horas), com ligadura dos pedículos vasculares e deixando as feridas abertas, o que permite drenagem e reduz o risco de estenose anal. A cicatrização ocorre por segunda intenção, ou seja, o tecido de granulação preenche gradualmente a ferida até a epitelização completa.
A alternativa correta descreve com precisão os passos fundamentais da técnica: a excisão dos mamilos e a ligadura vascular, com a ferida deixada aberta. É importante destacar que a cicatrização por segunda intenção é uma característica distintiva da técnica de Milligan-Morgan, em contraste com a técnica de Ferguson (hemorroidectomia fechada), na qual a ferida é suturada primariamente. Essa diferença é crucial para a resolução da questão, pois a alternativa B descreve justamente o fechamento da ferida, característica da técnica fechada, e não da aberta.
A banca explora o conhecimento das diferentes técnicas cirúrgicas para hemorroidas, exigindo que o candidato identifique a descrição correta da técnica de Milligan-Morgan. A pegadinha está em confundir as técnicas entre si: a ligadura elástica (alternativa A) é um procedimento ambulatorial para hemorroidas internas de grau I e II, a hemorroidopexia com sutura contínua (alternativa B) é a técnica de Ferguson, e a desarterialização hemorroidária guiada por Doppler (alternativa C) é uma técnica mais recente que visa interromper o fluxo arterial sem excisar os mamilos. A alternativa D, por sua vez, descreve fielmente a técnica de Milligan-Morgan, com a excisão e ligadura vascular, e a ferida aberta para cicatrização por segunda intenção.
Hemorroidectomia: Aberta (Milligan-Morgan) (Excisão dos mamilos, Ligadura dos pedículos, Ferida aberta (2ª intenção)); Fechada (Ferguson) (Sutura contínua, Fio absorvível); THD (Doppler) (Identifica fluxo arterial, Liga sem excisar); Ligadura elástica (Ambulatorial, Graus I e II)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a ligadura elástica (banding), um procedimento ambulatorial indicado para hemorroidas internas de grau I e II, no qual um elástico é colocado na base do mamilo hemorroidário para provocar isquemia e necrose. Não se trata da técnica de Milligan-Morgan, que é uma excisão cirúrgica aberta. Além disso, a associação com laserterapia não faz parte da técnica clássica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a hemorroidectomia fechada (técnica de Ferguson), na qual a ferida cirúrgica é suturada com fio absorvível. A técnica de Milligan-Morgan, ao contrário, deixa a ferida aberta para cicatrização por segunda intenção. O fechamento primário é uma característica distintiva da técnica de Ferguson, não da de Milligan-Morgan.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a desarterialização hemorroidária transanal guiada por Doppler (THD), uma técnica minimamente invasiva que identifica e liga as artérias hemorroidárias superiores com auxílio de Doppler, sem excisar os mamilos. Embora seja uma opção cirúrgica para hemorroidas, não corresponde à técnica de Milligan-Morgan, que é uma excisão aberta.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão a técnica de Milligan-Morgan: excisão cirúrgica dos mamilos hemorroidários com ligadura dos pedículos vasculares, deixando a ferida operatória aberta para cicatrização por segunda intenção. Essa é a definição clássica da hemorroidectomia aberta, indicada para casos de hemorroidas grau III e IV, como o do paciente do enunciado, que apresenta prolapso irreversível e componente externo importante.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca as técnicas cirúrgicas entre si. A alternativa B descreve a técnica de Ferguson (fechada), a alternativa C descreve a THD (Doppler) e a alternativa A descreve a ligadura elástica. A chave é lembrar que Milligan-Morgan é a técnica aberta, com ferida deixada para cicatrização por segunda intenção.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar as técnicas, foque no destino da ferida: aberta (Milligan-Morgan) vs. fechada (Ferguson). A THD é minimamente invasiva e a ligadura elástica é ambulatorial. Memorize essa distinção e você acertará questões sobre hemorroidectomia.