Em relação ao escore CURB-65 para estratificação de gravidade na pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.
ACada critério do CURB-65 recebe peso diferente, sendo confusão e hipotensão os de maior pontuação.
BUm escore ≥ 2 já indica alto risco, devendo o paciente ser obrigatoriamente admitido em UTI.
CO CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, idade ≥ 65 anos); escores 0–1 sugerem tratamento ambulatorial, 2 sugerem internação hospitalar e ≥ 3 indicam alto risco e possível necessidade de UTI.
DO CURB-65 não se aplica a pacientes idosos, pois a idade ≥ 65 anos já configura critério isolado de internação.
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GabaritoC — O CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, idade ≥ 65 anos); escores 0–1 sugerem tratamento ambulatorial, 2 sugerem internação hospitalar e ≥ 3 indicam alto risco e possível necessidade de UTI.
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Escore CURB-65 na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Gabarito: letra C. O CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão mental, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60 mmHg, idade ≥ 65 anos), e a pontuação total orienta a conduta: 0–1 ponto sugere tratamento ambulatorial, 2 pontos indicam internação hospitalar e ≥ 3 pontos representam alto risco, com possível necessidade de UTI. Essa é a definição clássica do escore, validada pela British Thoracic Society e recomendada pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
O CURB-65 é uma ferramenta de estratificação de gravidade da PAC, criada para estimar o risco de mortalidade em 30 dias e, assim, auxiliar na decisão sobre o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). O nome é um acrônimo que resume os cinco critérios avaliados: C (confusão mental), U (ureia), R (frequência respiratória), B (pressão arterial) e 65 (idade). Cada critério presente soma exatamente 1 ponto, resultando em um escore que varia de 0 a 5. A versão simplificada, CRB-65, exclui a dosagem de ureia, permitindo a avaliação apenas com dados de anamnese e exame físico, o que é útil em locais sem acesso rápido a exames laboratoriais.
A interpretação do escore é estratificada: pacientes com 0 ou 1 ponto apresentam baixa mortalidade (0,7% e 2,1%, respectivamente) e podem ser tratados em casa; com 2 pontos, a mortalidade sobe para cerca de 9,2%, indicando internação em enfermaria para observação; com 3 pontos ou mais, a mortalidade é de 14,5% ou superior, recomendando-se considerar leito de UTI, especialmente para escores 4 (mortalidade de 40%) e 5. É fundamental ressaltar que o CURB-65 não é um critério absoluto de internação em UTI — ele é uma ferramenta de triagem que deve ser complementada pelo julgamento clínico, pela avaliação de comorbidades descompensadas, pela saturação de oxigênio (SpO2 < 90% indica internação) e por fatores sociais e econômicos, como ausência de cuidador ou dificuldade de acesso a medicamentos.
A principal limitação do escore é a não inclusão de doenças associadas (como alcoolismo, insuficiência cardíaca, hepatopatia e neoplasias) na estratificação do risco de óbito. Por isso, diretrizes como as da ATS/IDSA recomendam o uso combinado de escores com o julgamento clínico, e o PSI (Pneumonia Severity Index) é considerado mais abrangente, embora menos prático para a atenção primária. A banca explora exatamente esses detalhes: a pontuação uniforme, os valores de corte e a interpretação dos escores. Guarde a regra de ouro: cada critério vale 1 ponto, e a conduta é definida pela soma total — é nessa lógica que as alternativas se dividem.
10–1 pontoBaixo risco
22 pontosInternar em enfermaria
3≥ 3 pontosAlto risco — considerar UTI
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que cada critério do CURB-65 recebe peso diferente, com confusão e hipotensão tendo maior pontuação. Errado: todos os cinco critérios têm o mesmo peso, valendo exatamente 1 ponto cada. Não há hierarquia de importância entre eles — a presença de qualquer um dos critérios soma igualmente ao escore total. A banca tenta confundir com a lógica de outros escores, como o PSI, que atribui pontuações diferentes a cada fator, mas no CURB-65 a pontuação é uniforme.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que escore ≥ 2 já indica alto risco e obriga admissão em UTI. Errado em dois pontos: primeiro, escore 2 indica risco intermediário, com mortalidade em torno de 9,2%, e a conduta recomendada é internação em enfermaria para observação, não UTI; segundo, o CURB-65 não obriga nenhuma conduta — ele é uma ferramenta de auxílio à decisão, e a admissão em UTI deve considerar outros fatores, como critérios da IDSA/ATS (choque séptico, necessidade de vasopressores, etc.) e o julgamento clínico. A indicação de considerar UTI surge a partir de escore ≥ 3, e mesmo assim não é obrigatória.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve com precisão o funcionamento do CURB-65: 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60 mmHg, idade ≥ 65 anos) e a interpretação correta dos escores: 0–1 ponto para tratamento ambulatorial, 2 pontos para internação hospitalar e ≥ 3 pontos para alto risco com possível necessidade de UTI. Todos os valores de corte estão corretos, e a conduta proposta está alinhada com as diretrizes da BTS e da SBPT. É a definição canônica do escore.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o CURB-65 não se aplica a idosos, pois a idade ≥ 65 anos já configura critério isolado de internação. Errado: a idade ≥ 65 anos é um dos cinco critérios do escore, valendo 1 ponto, mas não é critério isolado de internação. Um paciente idoso com escore 0 ou 1 (ou seja, sem outros critérios) pode ser tratado ambulatorialmente, desde que haja suporte social adequado. A idade é um fator de risco, mas a decisão de internar depende da pontuação total e da avaliação clínica global, não apenas da idade.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a pontuação uniforme do CURB-65 e a pontuação ponderada de outros escores (como o PSI), e entre a indicação de internação (escore 2) e a indicação de UTI (escore ≥ 3). Lembre-se: todos os critérios valem 1 ponto, e a conduta é definida pela soma — 0–1 ambulatorial, 2 enfermaria, ≥ 3 considerar UTI. Com esse mapa mental, você desarma as alternativas A, B e D rapidamente.