Questão de Medicina — Nefrologia — VUNESP 2025
MedicinaNefrologia
- Código
- vu093678
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto
Paciente de 32 anos, trazido pelo suporte avançado do SAMU, é um trabalhador rural que foi encontrado após soterramento parcial em vala de obra, onde permaneceu por cerca de 6 horas até o resgate. Chega à sala de emergência referindo mialgia intensa em coxas e braços, urina escura e fraqueza progressiva. Ao exame físico: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% AA; temperatura: 37,8 ºC; pele fria, enchimento capilar lento; dor difusa em musculatura de membros inferiores, tumefação e rigidez palpável em coxas; sem sopros cardíacos, crepitações ou sinais de congestão. Os exames laboratoriais apresentam: creatinina: 2,0 mg/dL; potássio: 6,3 mEq/L; cálcio total: 7,2 mg/dL; fósforo: 6,0 mg/dL; CK total: 19.400 U/L; DHL: 950 U/L; urina: hematúria 3+/6+, sem hemácias no sedimento.O eletrocardiograma é apresentado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Qual é a conduta inicial prioritária?
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Qual é a conduta inicial prioritária?- AFurosemida endovenoso em altas doses.
- BSoro fisiológico 0,9% e gluconato de cálcio e insulina/glicose endovenosos.
- CBicarbonato de sódio endovenoso 200 mL/h para alcalinizar a urina.
- DRestrição hídrica até estabilizar os níveis séricos de creatinofosfoquinase.