Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada está em ventilação mecânica. Qual estratégia ventilatória é indicada?
AVolume corrente de 10 mL/kg de peso atual para garantir ventilação adequada.
BFiO₂ fixa em 100% para evitar dessaturação.
CVolume corrente de 6 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 cmH₂O, PEEP ajustada.
DPEEP mínima possível para reduzir risco de barotrauma.
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GabaritoC — Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 cmH₂O, PEEP ajustada.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Ventilação protetora na SDRA
Gabarito: letra C. Na SDRA moderada, a estratégia ventilatória indicada é a ventilação protetora: volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, pressão de platô ≤ 30 cmH₂O e PEEP ajustada conforme a gravidade (tabela PEEP alta × FiO₂). Essa conduta é baseada nas recomendações da American Thoracic Society (ATS) e no estudo ARDSNet, que demonstraram redução de mortalidade com volumes correntes baixos.
A SDRA é uma síndrome de insuficiência respiratória aguda caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico, redução da complacência pulmonar e heterogeneidade do parênquima, com áreas colapsadas e áreas hiperdistendidas. A ventilação mecânica, se não ajustada adequadamente, pode causar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI), que inclui barotrauma, volutrauma, atelectrauma e biotrauma. Por isso, a estratégia protetora visa minimizar esses danos, utilizando volumes correntes baixos (4-8 mL/kg de peso predito, idealmente 6 mL/kg), limitando a pressão de platô a ≤ 30 cmH₂O e ajustando a PEEP para recrutar alvéolos colapsados sem hiperdistender os já abertos.
O estudo ARDSNet (2000) comparou volume corrente de 6 mL/kg versus 12 mL/kg e mostrou redução absoluta de 9% na mortalidade no grupo de menor volume. As diretrizes atuais da ATS/ERS recomendam volumes de 4-8 mL/kg de peso corporal predito e pressão de platô < 30 cmH₂O. Para SDRA moderada ou grave, a PEEP deve ser mais elevada, conforme tabelas de PEEP alta × FiO₂, pois há evidência de benefício em mortalidade nesses subgrupos. A titulação da PEEP pode ser feita por tabelas fixas (como a do estudo ARMA) ou por métodos individualizados, como a curva de complacência, sempre visando à menor driving pressure (Pplatô – PEEP) possível.
Na prática, o paciente com SDRA moderada (PaO₂/FiO₂ entre 100 e 200 mmHg) deve ser ventilado em modo controlado (VCV ou PCV), com Vt de 6 mL/kg de peso predito, Pplatô ≤ 30 cmH₂O, PEEP conforme tabela alta (ex.: FiO₂ 0,5 → PEEP 16-18 cmH₂O) e FiO₂ inicialmente a 100%, com ajuste para manter SpO₂ > 92%. A frequência respiratória deve ser ajustada para manter pH 7,20-7,45, podendo ser necessária FR alta (20-35 rpm) para compensar o baixo volume minuto. A posição prona é indicada em SDRA grave (PaO₂/FiO₂ < 150) por mais de 12 horas.
A pegadinha desta questão está em confundir a estratégia protetora com práticas antigas ou extremas: volume corrente alto (10 mL/kg), FiO₂ fixa em 100% ou PEEP mínima. Todas essas condutas são prejudiciais ou inadequadas. A alternativa correta é a única que combina os três pilares da ventilação protetora: Vt baixo, Pplatô limitada e PEEP ajustada.
Guarde o tripé da ventilação protetora: Vt 6 mL/kg de peso predito, Pplatô ≤ 30 cmH₂O e PEEP ajustada — é exatamente esse conjunto que a alternativa C apresenta e que as demais distorcem.
Ventilação protetora na SDRA: Volume corrente (6 mL/kg peso predito, 10 mL/kg peso atual); Pressão de platô (≤ 30 cmH₂O); PEEP (Ajustada (alta na moderada/grave), Mínima possível); FiO₂ (Titulada (SpO₂ 88-92%), Fixa em 100%)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Volume corrente de 10 mL/kg de peso atual é excessivo e lesivo. O peso atual inclui edema e obesidade, superestimando o volume necessário; deve-se usar o peso predito (calculado pela altura e sexo). Volumes altos (10-12 mL/kg) aumentam o risco de volutrauma e barotrauma, e o estudo ARDSNet mostrou maior mortalidade com 12 mL/kg comparado a 6 mL/kg. A recomendação é Vt de 4-8 mL/kg de peso predito, sendo 6 mL/kg o alvo inicial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
FiO₂ fixa em 100% por tempo prolongado causa toxicidade pulmonar por oxigênio (lesão por espécies reativas de oxigênio, atelectasia de reabsorção). A FiO₂ deve ser titulada para manter SpO₂ 88-92% ou PaO₂ 55-80 mmHg, iniciando em 100% apenas na intubação e reduzindo rapidamente. O objetivo é usar a menor FiO₂ possível para evitar hiperóxia.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a estratégia de ventilação protetora recomendada pelas diretrizes da ATS/ERS e pelo estudo ARDSNet. Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito (não atual), pressão de platô ≤ 30 cmH₂O para evitar hiperdistensão alveolar, e PEEP ajustada conforme a gravidade (tabela PEEP alta × FiO₂ para SDRA moderada/grave) para recrutar alvéolos colapsados e melhorar a oxigenação sem causar lesão. Essa combinação reduz a mortalidade e os dias de ventilação mecânica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
PEEP mínima possível é inadequada na SDRA, pois não recruta alvéolos colapsados, perpetuando a hipoxemia e o atelectrauma. A PEEP deve ser ajustada para manter o pulmão aberto, com valores mais elevados em SDRA moderada/grave, conforme tabelas de PEEP alta. PEEP baixa pode até hiperdistender alvéolos já abertos, mas o benefício do recrutamento supera o risco quando titulada adequadamente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre peso atual e peso predito (alternativa A) e entre PEEP mínima e PEEP ajustada (alternativa D). Lembre-se: na SDRA, o volume corrente é calculado pelo peso predito, e a PEEP deve ser elevada em casos moderados/graves, não mínima. Com treino, você identifica essas trocas de longe 💪.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de SDRA, memorize o tripé: Vt 6 mL/kg (peso predito), Pplatô ≤ 30 cmH₂O, PEEP alta (tabela). Se a alternativa trouxer "peso atual", "FiO₂ 100% fixa" ou "PEEP mínima", descarte na hora. Compare: