Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2025

Tabagismo na adolescência: abordagem na atenção primária

Gabarito: letra C. A conduta correta diante de um adolescente fumante em fase de ação é avaliar o grau de dependência (ex.: Teste de Fagerström) e aproveitar o estágio de motivação para convidá-lo a participar de um grupo de aconselhamento para parar de fumar — conduta alinhada ao tratamento do tabagismo no SUS, que combina aconselhamento estruturado (de preferência em grupo) com avaliação individualizada. As demais alternativas erram ao subestimar a vulnerabilidade do adolescente, ao indicar tratamento medicamentoso sem avaliação prévia ou ao afirmar superioridade da abordagem individual sobre a em grupo.

O tabagismo é uma doença crônica que exige avaliação contínua, repetidas intervenções e, frequentemente, múltiplas tentativas de cessação. Na atenção primária, a abordagem começa por identificar o fumante, alertá-lo sobre os riscos e avaliar sua vontade de parar no momento atual. Quando o paciente está em fase de ação — ou seja, já decidiu parar e se prepara para isso —, o profissional deve aproveitar essa motivação e oferecer suporte estruturado.

O tratamento no SUS para cessação do tabagismo consiste no aconselhamento terapêutico estruturado/abordagem intensiva, baseado na terapia cognitivo-comportamental, realizado em sessões periódicas, de preferência em grupo de apoio, podendo também ser individual. Esse aconselhamento deve ser acompanhado pelo tratamento medicamentoso, salvo em situações especiais — entre elas, a adolescência. Ou seja, para adolescentes, a farmacoterapia (reposição de nicotina, bupropiona) não é a primeira linha; o foco está no aconselhamento comportamental e no suporte psicossocial.

A avaliação inicial é etapa fundamental: envolve conhecer a história tabagística (idade de início, tentativas anteriores), histórico patológico, grau de dependência da nicotina (Teste de Fagerström) e estágios de motivação. É essa avaliação que permite definir se, além da abordagem cognitivo-comportamental, o paciente necessitará de medicação e de qual tipo. No caso de Christian, que fuma desde os 12 anos e está em fase de ação, o próximo passo é justamente avaliar o grau de dependência e convidá-lo para o grupo de aconselhamento — aproveitando o momento de motivação.

A banca explora aqui a confusão entre o tratamento do adulto e o do adolescente: enquanto no adulto a combinação de aconselhamento + farmacoterapia é a regra, na adolescência a farmacoterapia é exceção, reservada a casos selecionados. Além disso, é comum o erro de subestimar a vulnerabilidade do adolescente ao tabaco — a dependência pode se instalar rapidamente, e o início precoce é fator de risco para maior dependência e maior dificuldade de cessação.

Guarde o fluxo: identificar o fumante → avaliar motivação e dependência → oferecer aconselhamento estruturado (grupo ou individual) → considerar farmacoterapia apenas em casos selecionados (adultos, sem contraindicações). É exatamente nesse fluxo que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que adolescentes são menos vulneráveis à dependência e que o aconselhamento breve individual é suficiente. Há dois erros: (1) adolescentes são altamente vulneráveis à dependência de nicotina — o início precoce está associado a maior risco de dependência e maior dificuldade de cessação; (2) o aconselhamento breve (menos de 3 minutos) aumenta as taxas de abstinência, mas não é o suficiente quando o paciente está em fase de ação e busca ajuda — o recomendado é o aconselhamento estruturado/intensivo, de preferência em grupo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indica tratamento em grupo e medicamentoso com reposição de nicotina por adesivo para um adolescente em fase de ação. O erro está na farmacoterapia: a adolescência é uma das situações especiais em que o tratamento medicamentoso não é a primeira linha — o foco deve ser o aconselhamento comportamental estruturado. Além disso, a decisão sobre medicação depende da avaliação do grau de dependência (Fagerström), que ainda não foi feita. A alternativa pula etapas e aplica ao adolescente o protocolo do adulto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é avaliar o grau de dependência (Teste de Fagerström) e aproveitar o estágio de motivação (fase de ação) para convidá-lo a participar de um grupo de aconselhamento para parar de fumar. Isso está alinhado ao tratamento do tabagismo no SUS: aconselhamento terapêutico estruturado, de preferência em grupo, baseado na terapia cognitivo-comportamental, precedido de avaliação individualizada. A alternativa espelha exatamente o fluxo recomendado: avaliar dependência e motivação → oferecer aconselhamento estruturado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a abordagem individual tem melhor evidência que a em grupo e que, associada à bupropiona, apresenta resultados mais rápidos. Dois erros: (1) a literatura não estabelece superioridade da abordagem individual sobre a em grupo — ambas são efetivas, e o formato deve considerar a disponibilidade e viabilidade dos indivíduos, profissionais e serviços; (2) a bupropiona não é indicada como primeira linha para adolescentes — a adolescência é situação especial que contraindica o uso rotineiro de farmacoterapia. Além disso, a associação com medicação não é automática: depende da avaliação do grau de dependência.

Gabarito: letra C — avaliar o grau de dependência e aproveitar a motivação para convidar o adolescente ao grupo de aconselhamento.