Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Incontinência urinária na mulher: tipos, fatores de risco e tratamento

Gabarito: letra B. A incontinência urinária mista — combinação de incontinência de esforço e de urgência — é mais prevalente em mulheres idosas, e o diagnóstico correto é essencial para a decisão terapêutica, pois o tratamento deve abordar ambos os componentes. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a gestação e o parto vaginal aumentam o risco de incontinência e distopias; a cirurgia de Burch não é a técnica preferencial em obesas ou com deficiência esfincteriana intrínseca; e o POP-Q é um sistema de quantificação do prolapso de órgão pélvico, não um método de classificação da incontinência urinária.

A incontinência urinária (IU) é definida como a perda involuntária de urina, e sua classificação é fundamental para a escolha do tratamento. Os principais tipos são:

• Incontinência de esforço (IUE): perda súbita de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal (tosse, espirro, exercício), por falência do mecanismo de suporte uretral ou do esfíncter uretral.

• Incontinência de urgência (IUU): perda de urina precedida ou acompanhada de urgência miccional, geralmente por hiperatividade do detrusor.

• Incontinência mista (IUM): associação de esforço e urgência, muito comum em idosas.

• Incontinência paradoxal: gotejamento por transbordamento em bexiga com retenção crônica.

• Incontinência total: perda contínua, associada a fístulas, ectopia ureteral ou lesão esfincteriana.

A incontinência mista é particularmente relevante na população idosa, pois a prevalência aumenta com a idade, e o tratamento deve ser individualizado, muitas vezes combinando medidas comportamentais, farmacológicas e cirúrgicas. A avaliação urodinâmica pode ser necessária para confirmar o diagnóstico e orientar a conduta.

A cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica) foi por muito tempo o padrão-ouro para IUE, mas caiu em desuso em favor dos slings suburetrais, que são menos invasivos e têm menor morbidade. Em pacientes obesas ou com deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), o sling é preferível, pois a Burch tem piores resultados nesses subgrupos.

O POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é um sistema de estadiamento do prolapso de órgãos pélvicos, baseado em medidas anatômicas em centímetros, e não tem relação com a classificação da incontinência urinária nem com a medição de pressões uretrais.

A gestação e o parto vaginal são fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento de incontinência urinária e distopias genitais, devido ao trauma do assoalho pélvico durante o parto. Portanto, a afirmação de que as gestações não aumentam o risco é incorreta.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de incontinência e os métodos de avaliação. A chave é lembrar que:

• Idosa → pensar em incontinência mista (esforço + urgência).

• Obesa/DEI → sling, não Burch.

• POP-Q → prolapso, não incontinência.

• Parto vaginal → aumenta risco de IU e distopias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que "as gestações não aumentam o risco de incontinência urinária ou distopias genitais" é falsa. A gestação e, principalmente, o parto vaginal são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos, devido ao estiramento e à lesão do assoalho pélvico. O erro está na primeira parte da frase: a gestação aumenta o risco, e o parto normal também.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A incontinência urinária mista é comum em pacientes idosas, e o diagnóstico correto é essencial para a decisão terapêutica, pois o tratamento deve abordar tanto o componente de esforço quanto o de urgência. A alternativa está correta ao afirmar que idosas são grupo de risco e que se deve atentar a esse diagnóstico na decisão terapêutica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cirurgia de Burch não é a técnica preferencial para o tratamento da IUE em pacientes obesas ou com deficiência esfincteriana intrínseca. Nesses casos, o sling suburetral (especialmente o sling pubovaginal ou o sling sintético) é a opção preferida, pois a Burch tem piores resultados em obesas e em pacientes com DEI. A alternativa inverte a indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O POP-Q é um sistema de quantificação do prolapso de órgão pélvico, baseado em medidas anatômicas em centímetros, e não serve para classificar a incontinência urinária nem para quantificar pressões de perda urinária. A identificação do tipo de incontinência é feita pela história clínica, exame físico e, quando necessário, estudo urodinâmico. A alternativa mistura conceitos de forma incorreta.

Gabarito: letra B