Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Rastreio de pré-eclâmpsia: doppler de artéria oftálmica e prevenção

Gabarito: letra A. O aumento do índice de pulsatilidade (IP) da artéria oftálmica materna reflete o aumento da resistência vascular periférica, sendo um marcador útil na avaliação da pré-eclâmpsia. As demais alternativas apresentam erros quanto à dose de AAS, à sensibilidade do rastreio combinado e à dosagem do PlGF.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial (PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg) após 20 semanas, frequentemente acompanhada de proteinúria ou disfunção orgânica materna. O rastreio dessa condição é fundamental para identificar gestantes de alto risco e instituir medidas preventivas, como o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e cálcio.

A avaliação dopplervelocimétrica da artéria oftálmica materna é um método que avalia a circulação cerebral materna. O índice de pulsatilidade (IP) é um parâmetro que reflete a resistência vascular: quanto maior o IP, maior a resistência ao fluxo sanguíneo. Na pré-eclâmpsia, há um estado de vasoconstrição periférica generalizada, que também acomete a circulação cerebral, resultando em aumento do IP da artéria oftálmica. Portanto, a alternativa A está correta ao associar o aumento do IP ao aumento da resistência vascular periférica.

A prevenção da pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco envolve o uso de AAS em dose baixa (100 mg/dia, preferencialmente à noite), iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas. A dose de 1,0 g/dia (1000 mg) é totalmente incorreta e não corresponde a nenhuma recomendação. O rastreio combinado entre 11 e 13 semanas, que inclui fatores maternos, Doppler de artérias uterinas e marcadores bioquímicos (como PAPP-A e PlGF), apresenta sensibilidade em torno de 75-80% para pré-eclâmpsia pré-termo, e não 95%. Já o fator de crescimento placentário (PlGF) encontra-se diminuído (e não aumentado) em gestações que evoluem para pré-eclâmpsia, refletindo a disfunção placentária e o estado antiangiogênico.

A banca explora a confusão entre os marcadores de rastreio e as doses de medicação. É essencial memorizar os valores corretos e os parâmetros do Doppler para não cair em armadilhas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. O índice de pulsatilidade (IP) da artéria oftálmica materna é um parâmetro dopplervelocimétrico que avalia a resistência vascular. Na pré-eclâmpsia, há aumento da resistência vascular periférica, incluindo a circulação cerebral, o que se traduz em aumento do IP. Esse achado é utilizado como marcador de gravidade e auxilia no diagnóstico, especialmente na ausência de proteinúria, conforme mencionado no contexto: "doppler da artéria oftálmica materna com peak/ratio maior que 0,78" como sinal de complicação neurológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dose correta de ácido acetilsalicílico (AAS) para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco é de 100 mg/dia (ou 150 mg, conforme algumas literaturas), preferencialmente à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas. A alternativa menciona 1,0 g/dia (1000 mg), que é uma dose muito superior e não recomendada. Essa dose seria utilizada em outras situações, como analgesia ou anti-inflamatório, mas não na prevenção de pré-eclâmpsia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O rastreio combinado entre 11 e 13 semanas, que associa fatores maternos, Doppler de artérias uterinas e marcadores bioquímicos (PAPP-A, PlGF), apresenta sensibilidade de aproximadamente 75-80% para pré-eclâmpsia pré-termo, e não 95%. O valor de 95% é superestimado e não corresponde à literatura. A sensibilidade de 95% seria mais próxima de outros testes, mas não é o caso do rastreio combinado de primeiro trimestre.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O fator de crescimento placentário (PlGF) encontra-se diminuído (e não aumentado) entre 11 e 13 semanas em gestações que evoluem para pré-eclâmpsia. Isso ocorre porque a pré-eclâmpsia está associada a um estado antiangiogênico, com redução de fatores pró-angiogênicos (como PlGF) e aumento de fatores antiangiogênicos (como sFlt-1). A dosagem de PlGF é utilizada justamente por estar reduzida em gestações de risco, auxiliando no rastreio e no diagnóstico.

Gabarito: letra A