Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Cuidados no ciclo gravídico-puerperal de mulheres com HIV

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que diz que a vacinação para Haemophilus influenzae tipo b (Hib) deve ser evitada em mulheres com menos de 19 anos — na verdade, a recomendação é exatamente o oposto: a vacina Hib é recomendada para gestantes vivendo com HIV menores de 19 anos não previamente vacinadas. As demais alternativas (A, B e D) estão corretas e refletem condutas previstas nos protocolos do Ministério da Saúde para o pré-natal de gestantes com HIV.

O cuidado com a gestante portadora de HIV exige uma abordagem multidisciplinar que envolve, entre outros pontos, a avaliação do estado imunológico (contagem de LT-CD4+), o rastreio e tratamento de infecções oportunistas e a atualização do esquema vacinal. A imunização nesse grupo é um capítulo à parte: como a gestante HIV-positiva pode ter resposta imune comprometida, a indicação de cada vacina depende da contagem de LT-CD4+ e da condição clínica, e há vacinas que são formalmente contraindicadas (as de agentes vivos atenuados, como tríplice viral e febre amarela).

O quadro de imunizações recomendadas para gestantes vivendo com HIV é específico e detalhado. A vacina para hepatite A, por exemplo, é recomendada para as gestantes suscetíveis (anti-HAV IgG negativas), em duas doses com intervalo de 6 a 12 meses — o que torna a alternativa A correta. A vacina para hepatite B também é recomendada, com dose dobrada e esquema de 4 doses, caso não haja histórico vacinal completo e HBsAg não reagente. A vacina influenza é recomendada anualmente, e a dTpa deve ser administrada entre a 27ª e a 36ª semana de gestação.

A alternativa B trata da propedêutica laboratorial: provas de função renal e hepática fazem parte da rotina de exames complementares no pré-natal de qualquer gestante, e com ainda mais razão na gestante com HIV, que pode apresentar comorbidades ou efeitos adversos da terapia antirretroviral que afetem esses órgãos. A alternativa D aborda o tratamento da tuberculose latente (ILTB) em gestantes com CD4 < 350 células/mm³, que deve ser feito com isoniazida associada à piridoxina — conduta padronizada para prevenir a neuropatia periférica induzida pela isoniazida.

A pegadinha da questão está justamente na alternativa C: a banca inverte o sentido da recomendação. Não se trata de "evitar" a vacina Hib em menores de 19 anos, mas sim de indicá-la nesse grupo etário, que é o público-alvo da recomendação. A vacina Hib é uma vacina inativada (não é de agente vivo atenuado), portanto não apresenta o risco teórico das vacinas vivas em imunossuprimidos, e sua indicação segue o mesmo racional do calendário vacinal para adolescentes não vacinados.

Alternativa A — ✅ Correta

A vacina para hepatite A é recomendada para gestantes suscetíveis, ou seja, aquelas com anti-HAV IgG negativos. O esquema é de duas doses com intervalo de 6 a 12 meses. A alternativa está correta ao afirmar que se recomenda administrar a vacina em todas as gestantes susceptíveis.

Alternativa B — ✅ Correta

As provas de função renal e hepática fazem parte da rotina propedêutica laboratorial do pré-natal, incluindo o de gestantes com HIV. A avaliação dessas funções é importante para monitorar possíveis efeitos da terapia antirretroviral e de comorbidades associadas. A alternativa está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmativa inverte a recomendação. A vacina Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é recomendada para gestantes vivendo com HIV menores de 19 anos não previamente vacinadas — e não "evitada". A vacina Hib é inativada, portanto não apresenta as contraindicações das vacinas de agentes vivos atenuados em imunossuprimidos. O erro está na troca do verbo "recomendada" por "evitada".

Alternativa D — ✅ Correta

O tratamento da tuberculose latente em gestantes com contagem de CD4 < 350 células/mm³ deve ser realizado com isoniazida, associada à piridoxina (vitamina B6) para prevenção de neuropatia periférica. Essa é a conduta preconizada pelos protocolos do Ministério da Saúde. A alternativa está correta.

Gabarito: letra C — a única afirmativa incorreta, pois inverte a recomendação da vacina Hib em gestantes menores de 19 anos.