Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Síndrome Torácica Aguda na Anemia Falciforme: Transfusão como Conduta Imediata

Gabarito: letra B. Na síndrome torácica aguda (STA) complicada — hipoxemia persistente (SpO₂ < 90%) e queda importante da hemoglobina (6,5 g/dL) após 24h de suporte clínico — a transfusão sanguínea, simples ou de troca (eritrocitoaférese), é a conduta imediata indicada, pois melhora rapidamente a oxigenação e interrompe o ciclo vaso-oclusivo pulmonar. As diretrizes de manejo da STA recomendam transfusão nos casos moderados a graves, com alvo de Hb ≥ 10 g/dL e, na troca, HbS < 30%.

A síndrome torácica aguda é a complicação pulmonar mais grave e a principal causa de morte na anemia falciforme. Ela se define pela presença de um infiltrado pulmonar novo na radiografia de tórax, acompanhado de pelo menos um sintoma respiratório — dor torácica, febre, taquipneia, tosse, sibilância ou hipoxemia. O mecanismo envolve vaso-oclusão pulmonar, infarto e infecção, criando um ciclo de hipóxia que aumenta a falcização e piora o quadro. Por isso, o tratamento é agressivo e precoce: oxigenioterapia, hidratação, analgesia, antibióticos de amplo espectro (cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo) e espirometria de incentivo.

A transfusão atua quebrando esse ciclo: ao elevar a hemoglobina e diluir as hemácias falcizadas (HbS), melhora a oferta de oxigênio aos tecidos e reduz novos eventos vaso-oclusivos. Na STA, a transfusão simples é indicada quando há queda da Hb ou hipoxemia moderada; a transfusão de troca (eritrocitoaférese) é preferida nos casos graves — envolvimento multilobar, necessidade de alto fluxo de O₂ ou piora clínica — pois reduz a HbS de forma mais eficaz e rápida, sem risco de sobrecarga volêmica. No caso apresentado, o paciente tem infiltrado multilobar (grave), SpO₂ < 90% e Hb de 6,5 g/dL, configurando indicação clara de transfusão imediata.

A pegadinha da questão está em distinguir quando a transfusão é necessária de quando se pode apenas observar. A STA leve pode ser manejada com suporte clínico, mas a presença de hipoxemia persistente e anemia significativa após 24h de tratamento indica falha do suporte inicial e necessidade de intervenção transfusional. Corticosteroides não têm papel estabelecido na STA; anticoagulação profilática é medida adjuvante, não a conduta imediata principal; e observar por mais 24h sem intervenção ativa, diante de um quadro grave, seria conduta inadequada.

Guarde o critério decisivo: na STA, a transfusão é indicada quando há hipoxemia (PaO₂ < 60 mmHg ou SpO₂ < 90%) que não responde ao suporte inicial, queda da hemoglobina, ou envolvimento multilobar — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O corticosteroide sistêmico em alta dose não é indicado no manejo da STA. Não há evidência de benefício e pode aumentar o risco de complicações, como infecções. O tratamento da STA se baseia em suporte (O₂, hidratação, analgesia), antibióticos e transfusão quando necessário — não em imunossupressão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A transfusão sanguínea, simples ou de troca, é a conduta imediata indicada. O paciente apresenta critérios de gravidade: infiltrado multilobar, SpO₂ < 90% apesar de oxigenioterapia e Hb de 6,5 g/dL. A transfusão simples eleva a Hb e melhora a oxigenação; a transfusão de troca (eritrocitoaférese) é preferível nos casos graves, com alvo de HbS < 30% e Hb ≥ 10 g/dL, pois reduz rapidamente a proporção de hemácias falcizadas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A anticoagulação profilática com heparina é uma medida adjuvante na STA, indicada para prevenção de trombose venosa profunda em pacientes acamados, mas não é a conduta imediata principal diante de hipoxemia e anemia graves. A prioridade é a transfusão para corrigir a hipóxia e interromper a vaso-oclusão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Observar por 24h em UTI com suporte clínico não é suficiente neste caso. O paciente já recebeu suporte inicial (O₂, hidratação, antibióticos) e piorou — SpO₂ < 90% e Hb caiu para 6,5 g/dL. A conduta expectante retardaria a intervenção necessária e aumentaria o risco de complicações graves, como insuficiência respiratória e óbito.

Gabarito: letra B