Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Profilaxia Antimicrobiana Cirúrgica

Gabarito: letra B. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada até uma hora antes da incisão cirúrgica, idealmente na indução anestésica, para garantir que os tecidos estejam impregnados com o antimicrobiano no momento da contaminação. Essa é a recomendação das principais diretrizes de prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC), como as do CDC e da OMS, e é o que a banca cobra nesta questão.

A profilaxia antimicrobiana cirúrgica é uma das estratégias mais eficazes para prevenir a infecção de sítio cirúrgico (ISC). O objetivo é atingir concentrações teciduais adequadas do antibiótico antes da contaminação bacteriana, que ocorre no momento da incisão. Se o antibiótico for administrado tarde demais, os tecidos ainda não estarão protegidos quando as bactérias entrarem; se for administrado cedo demais, os níveis séricos e teciduais podem já ter caído abaixo da concentração inibitória mínima (CIM) no momento crítico.

O momento ideal, portanto, é aquele que garante pico de concentração tecidual no exato momento da incisão. Por isso, as diretrizes recomendam a administração dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica (120 minutos para vancomicina e fluoroquinolonas, devido à infusão lenta). Na prática, isso coincide com a indução anestésica, quando o acesso venoso já está disponível e o paciente está sendo preparado para a cirurgia.

Diretrizes de prevenção de ISC (CDC/OMS):

A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica, com exceção da vancomicina e das fluoroquinolonas, que devem ser iniciadas dentro de 120 minutos antes, devido ao tempo de infusão.

A alternativa B está correta porque reflete exatamente essa recomendação: "até uma hora antes da incisão cirúrgica". As demais alternativas apresentam momentos inadequados: antes da intubação (A) pode ser cedo demais, especialmente se houver demora entre a intubação e a incisão; imediatamente após o acesso venoso (C) ou após entrar na sala (D) podem ser tarde demais, pois o tempo entre esses eventos e a incisão pode ser curto, mas não garante o pico tecidual no momento exato da contaminação.

A pegadinha desta questão está na sutileza entre "antes da intubação" e "antes da incisão". O candidato pode confundir o momento da indução anestésica (quando o antibiótico é frequentemente administrado) com o momento da intubação em si. No entanto, o que define a eficácia é o intervalo até a incisão, não até a intubação. A banca explora essa confusão para induzir o erro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar até uma hora antes da intubação orotraqueal não garante que o pico tecidual ocorra no momento da incisão. Se houver demora entre a intubação e a incisão (posicionamento, preparo do campo, etc.), os níveis do antibiótico podem já estar caindo. O correto é administrar até uma hora antes da incisão, não da intubação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a recomendação padrão das diretrizes de prevenção de ISC. A administração deve ocorrer dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica, garantindo que os tecidos estejam impregnados no momento da contaminação. Na prática, isso coincide com a indução anestésica, mas o parâmetro correto é a incisão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Administrar imediatamente após instalar o acesso venoso pode ser tarde demais, pois o tempo entre a instalação do acesso e a incisão pode ser curto, mas não garante que o pico tecidual ocorra no momento exato da contaminação. O acesso venoso é apenas o meio de administração; o momento deve ser calibrado pela incisão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Administrar imediatamente após o paciente entrar na sala operatória também não garante o timing adequado. O paciente pode entrar na sala e a incisão ocorrer rapidamente, mas o ideal é que a administração seja feita com antecedência suficiente (até 60 minutos) para que o pico tecidual coincida com a incisão. Entrar na sala é um evento muito próximo da incisão, mas não é o parâmetro correto.

Gabarito: letra B