Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- vu093830
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou em Área Cirúrgica Básica
Homem de 45 anos, com antecedente de colectomia segmentar por diverticulite complicada, refere, há vários meses, episódios recorrentes de estufamento, distensão abdominal e pirose, com melhora parcial ao uso de omeprazol.Foi submetido à seguinte investigação ambulatorial:• Endoscopia digestiva alta: esofagite erosiva grau D segundo a classificação de Los Angeles. Observado conteúdo de estase no estômago. Ausência de hérnia hiatal.• pHmetria esofágica de 24 horas: índice de DeMeester = 66,2 (valor de referência < 14,7). Tempo total de exposição ácida: 18,4%. Número total de episódios de refluxo: 87, sendo 14 com duração superior a 5 minutos.• Tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e endovenoso: alças delgadas de fino calibre proximal ao quadrante inferior esquerdo apresentam distensão significativa, com níveis hidroaéreos e redução do calibre em segmento de íleo distal. Progressão parcial do contraste até esse ponto.Na última semana, procurou o pronto-socorro devido à piora dos sintomas, com aumento da distensão abdominal e parada da eliminação de fezes e gases. Encontra-se afebril, em bom estado geral, sem sinais de peritonite.Diante desse quadro, qual deve ser a conduta imediata?
- ARealizar laparotomia imediata com lise de aderências e fundoplicatura.
- BIndicar fundoplicatura laparoscópica.
- CSolicitar colonoscopia diagnóstica para afastar neoplasia obstrutiva.
- DIniciar tratamento clínico com hidratação venosa e sonda nasogástrica para descompressão gástrica.