Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Defeitos da parede abdominal: gastrosquise × onfalocele

Gabarito: letra C. O quadro descrito — alças intestinais exteriorizadas, edemaciadas e sem membrana de cobertura — é a definição clássica de gastrosquise, que costuma ocorrer como defeito isolado, com maior comprometimento funcional intestinal, enquanto a onfalocele apresenta alta associação com anomalias cromossômicas e cardíacas. A distinção entre os dois defeitos é o núcleo da questão.

Os defeitos da parede abdominal são malformações congênitas em que o conteúdo abdominal se exterioriza. A gastrosquise é a extrusão das alças intestinais e de outros órgãos não recobertos por membrana, causada por um defeito na parede abdominal lateral ao cordão umbilical, em geral do lado direito. Já a onfalocele caracteriza-se por órgãos abdominais localizados fora do abdome, recobertos apenas por âmnio, que saíram da cavidade abdominal pelo cordão umbilical durante a vida fetal. Essa diferença na presença ou ausência de membrana de cobertura é o critério anatomopatológico que separa as duas entidades e é exatamente o que o enunciado descreve: alças sem membrana = gastrosquise.

A relevância clínica dessa distinção é enorme. A gastrosquise geralmente ocorre como defeito isolado, sem associação frequente com anomalias cromossômicas; o problema principal é o comprometimento funcional intestinal, pois as alças ficam expostas ao líquido amniótico, tornando-se edemaciadas, espessadas e com serosite, o que pode levar a dismotilidade, síndrome do intestino curto e dificuldades de alimentação no pós-operatório. A onfalocele, por sua vez, tem alta associação com anomalias cromossômicas (como trissomias 13 e 18) e cardíacas, além de outras malformações, o que exige investigação sindrômica e avaliação cardiológica pré-operatória.

Na prática, o manejo da gastrosquise envolve proteção das alças expostas (com curativo oclusivo estéril e posicionamento adequado), reposição volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e, na maioria dos casos, fechamento cirúrgico — que pode ser primário, quando as alças cabem na cavidade abdominal, ou estadiado (com silo e fechamento diferido), quando há edema importante, distensão ou desproporção viscero-abdominal. O fechamento primário imediato nem sempre é possível nem ideal, pois a redução forçada pode elevar a pressão intra-abdominal, comprometer a perfusão intestinal e a ventilação. A principal complicação pós-operatória da gastrosquise não é hipertensão portal, mas sim dismotilidade intestinal, síndrome do intestino curto, sepse e complicações relacionadas à nutrição.

A pegadinha que a banca explora é a inversão das características: o candidato que confunde gastrosquise com onfalocele tende a associar a primeira a anomalias cromossômicas (o que é típico da segunda) ou a achar que a ausência de membrana indica onfalocele. Guarde o par: gastrosquise = sem membrana, defeito lateral, isolada, comprometimento intestinal; onfalocele = com membrana (âmnio), defeito central no cordão, associada a anomalias cromossômicas e cardíacas. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de onfalocele, mas o enunciado descreve alças sem membrana de cobertura, o que é característico de gastrosquise. Além disso, a associação com trissomia 18 e o risco de hipoglicemia por hiperinsulinismo são típicos da onfalocele, não da gastrosquise. A alternativa troca o diagnóstico e as comorbidades associadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Reconhece corretamente a gastrosquise (alças espessadas e sem membrana), mas erra ao afirmar que a principal complicação pós-operatória é hipertensão portal. A principal complicação é a dismotilidade intestinal e a síndrome do intestino curto, além de sepse e complicações nutricionais. Hipertensão portal não é complicação característica da gastrosquise.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa sintetiza corretamente as diferenças: a gastrosquise geralmente ocorre como defeito isolado, com maior comprometimento funcional intestinal (devido à exposição das alças ao líquido amniótico), enquanto a onfalocele apresenta alta associação com anomalias cromossômicas e cardíacas. É exatamente o que a literatura descreve e o que o caso clínico ilustra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o fechamento primário imediato é a conduta ideal independentemente do grau de edema ou distensão das alças. Isso é falso: quando há edema importante, distensão ou desproporção viscero-abdominal, o fechamento primário forçado pode causar síndrome compartimental abdominal, comprometendo perfusão intestinal e ventilação. Nesses casos, a conduta é o fechamento estadiado com silo e redução gradual.

Gabarito: letra C