Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Trauma torácico e abdominal fechado: FAST estendido e conduta inicial

Gabarito: letra A. No trauma fechado de alta energia com impacto lateral, os prováveis diagnósticos são pneumotórax (murmúrios vesiculares e expansibilidade reduzidos à esquerda, SatO₂ 92%) e lesão abdominal (dor difusa, TEC 4s, taquicardia). O exame adjunto que confirma ambos é o FAST estendido (avalia tórax e abdome), e as condutas são drenagem de tórax em selo d'água e transferência para centro com cirurgia — pois a unidade não tem equipe cirúrgica. A alternativa A é a única que combina corretamente exame, tratamento imediato e necessidade de transferência.

O FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é o exame adjunto de escolha no trauma fechado para detectar líquido livre (sangue) em cavidades — no abdome, no pericárdio e, na versão estendida (E-FAST), também no tórax para pneumotórax. No paciente instável ou com suspeita de lesão toracoabdominal, ele é rápido, à beira do leito e não requer tomografia. A versão estendida ganha relevância aqui porque o paciente tem sinais claros de pneumotórax à esquerda (murmúrios reduzidos, expansibilidade diminuída, SatO₂ 92% mesmo com O₂ a 15 L/min) e sinais de possível hemorragia abdominal (dor difusa, TEC 4s, FC 100).

A conduta no pneumotórax traumático com repercussão clínica é a drenagem torácica em selo d'água — não a observação. E, como a unidade não dispõe de tomografia nem de equipe cirúrgica, o paciente com suspeita de lesão abdominal (provável lesão de baço, dado o impacto lateral esquerdo) precisa ser transferido para um centro de referência com cirurgia. A transfusão de concentrado de hemácias O negativo (alternativa B) é uma medida de ressuscitação que pode ser necessária, mas não é a conduta específica e imediata para os diagnósticos prováveis — e não substitui a transferência para avaliação cirúrgica.

A radiografia toracoabdominal (alternativa C) pode auxiliar, mas o FAST é superior e mais rápido na avaliação de líquido livre e pneumotórax no trauma fechado, sendo o exame adjunto padrão. O exame físico seriado (alternativa D) é complementar, mas não é o exame adjunto que confirma os diagnósticos — e a observação hemodinâmica seria inadequada diante de um provável pneumotórax que já exige drenagem.

A pegadinha central desta questão é a combinação de três elementos: o exame adjunto correto (FAST estendido), a conduta imediata (drenagem de tórax) e a necessidade de transferência (unidade sem cirurgia). A banca mistura esses elementos nas alternativas para testar se o candidato sabe que a drenagem é prioritária e que a transferência é obrigatória quando não há retaguarda cirúrgica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O FAST estendido é o exame adjunto que confirma os dois prováveis diagnósticos: pneumotórax (avaliado na janela torácica do E-FAST) e hemoperitônio (janelas abdominal e pélvica). A drenagem de tórax em selo d'água é a conduta imediata para o pneumotórax com repercussão clínica (SatO₂ 92%, murmúrios reduzidos). E a transferência para avaliação cirúrgica é obrigatória porque a unidade não tem equipe cirúrgica e há suspeita de lesão abdominal (provável lesão esplênica pelo impacto lateral esquerdo) que pode necessitar laparotomia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na substituição da transferência pela transfusão de concentrado de hemácias O negativo. A transfusão pode ser parte da ressuscitação volêmica, mas não é a conduta definitiva para os diagnósticos prováveis — e, principalmente, não substitui a transferência para um centro com cirurgia. O paciente com suspeita de lesão abdominal fechada e instabilidade (TEC 4s, taquicardia) precisa de avaliação cirúrgica, não apenas de reposição sanguínea.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A radiografia toracoabdominal não é o exame adjunto de escolha no trauma fechado para avaliar líquido livre abdominal — o FAST é superior e mais rápido. A radiografia de tórax pode auxiliar no diagnóstico de pneumotórax, mas a radiografia de abdome tem baixa sensibilidade para hemoperitônio. Além disso, a alternativa omite o FAST, que é o exame padrão na avaliação inicial do trauma fechado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O exame físico seriado é complementar, mas não é o exame adjunto que confirma os diagnósticos — ele não detecta pneumotórax nem hemoperitônio de forma objetiva. E a observação hemodinâmica seria inadequada: o paciente tem um provável pneumotórax que já exige drenagem imediata, e a suspeita de lesão abdominal com sinais de choque (TEC 4s, taquicardia) contraindica a simples observação sem retaguarda cirúrgica.

Gabarito: letra A