Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Via aérea difícil e traqueostomia: complicações tardias

Gabarito: letra B. O procedimento necessário para assegurar a via aérea diante de sangramento orofaríngeo contínuo e laringoscopia sem sucesso é a traqueostomia de urgência; a complicação tardia mais frequente desse procedimento é a disfonia (letra B), decorrente de alterações na dinâmica vocal e na cicatrização da região. A estenose subglótica (letra C) é uma complicação tardia possível, porém menos frequente que a disfonia, e a fístula aérea subglótica (letra D) é uma complicação rara. O hipotireoidismo (letra A) não é complicação da traqueostomia.

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura (estoma) na traqueia, geralmente no segundo ou terceiro anel traqueal, para estabelecer uma via aérea definitiva quando a intubação orotraqueal não é possível ou está contraindicada. No caso descrito, o paciente apresenta trauma facial extenso com sangramento oral abundante, o que impede a visualização das cordas vocais e torna a laringoscopia inviável. Nesse cenário, a traqueostomia de urgência (ou cricotireoidostomia, em situações extremas) é o procedimento que salva a vida ao garantir a ventilação e a oxigenação.

As complicações da traqueostomia podem ser divididas em precoces (sangramento, pneumotórax, enfisema subcutâneo, deslocamento do tubo) e tardias. Entre as tardias, a disfonia (alteração da voz) é a mais frequente. Ela ocorre porque a presença do tubo traqueostômico, a cicatrização e a possível lesão do nervo laríngeo recorrente ou das estruturas fonatórias podem alterar a coaptação das cordas vocais e a ressonância da voz. A disfonia pode ser transitória ou permanente, dependendo da extensão do dano.

A estenose subglótica (letra C) é uma complicação tardia grave, mas menos comum que a disfonia. Ela se desenvolve por isquemia e fibrose da mucosa subglótica, geralmente associada ao uso prolongado de tubo traqueostômico com balonete hiperinsuflado ou a traumas repetidos. A fístula aérea subglótica (letra D) é uma comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago ou a pele, sendo uma complicação rara, frequentemente relacionada a lesões cirúrgicas ou à erosão pelo tubo. O hipotireoidismo (letra A) não é uma complicação da traqueostomia; ele pode ocorrer após tireoidectomia, não após traqueostomia.

A banca explora a confusão entre as complicações da traqueostomia e as de outros procedimentos de via aérea. A disfonia é a complicação tardia mais comum, enquanto a estenose subglótica, embora seja uma complicação conhecida, é menos frequente. O candidato deve lembrar que a traqueostomia, ao contrário da intubação prolongada, tem como principal complicação tardia a disfonia, e não a estenose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo é uma complicação da tireoidectomia (remoção da glândula tireoide), não da traqueostomia. A traqueostomia não envolve a glândula tireoide, embora a incisão seja próxima a ela. Portanto, não há relação causal entre o procedimento e o hipotireoidismo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A disfonia é a complicação tardia mais frequente da traqueostomia. A alteração da voz ocorre devido a fatores como a presença do tubo, a cicatrização, a possível lesão do nervo laríngeo recorrente ou a alteração da dinâmica das cordas vocais. É a complicação mais comum, tornando a letra B a resposta correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A estenose subglótica é uma complicação tardia da traqueostomia, mas não é a mais frequente. Ela é mais associada à intubação orotraqueal prolongada, devido à pressão do balonete na mucosa subglótica. Na traqueostomia, a estenose pode ocorrer, porém com menor incidência que a disfonia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fístula aérea subglótica é uma complicação rara, caracterizada por uma comunicação anormal entre a via aérea e estruturas adjacentes (como o esôfago). Não é a complicação tardia mais frequente da traqueostomia.

Gabarito: letra B — a disfonia é a complicação tardia mais frequente da traqueostomia.