Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
vu093861
Banca
VUNESP
Órgão
HIAE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou em Área Cirúrgica Básica
Homem de 63 anos, hipertenso e tabagista, foi diagnosticado durante um check-up com um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, com maior diâmetro de 3,7 cm. Foram investigados outros aneurismas, e a busca não identificou mais nenhum outro aneurisma arterial, em qualquer topografia.Além das alterações de estilo de vida e cessação de tabagismo, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o seguimento do aneurisma de aorta abdominal.
ANovo exame de ultrassonografia em um ano.
BNovo exame de ultrassonografia em três anos
CNovo exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve em um ano.
DNovo exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve em três anos.
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GabaritoB — Novo exame de ultrassonografia em três anos
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Aneurisma de Aorta Abdominal: Seguimento por Imagem
Gabarito: letra B. Para um aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal assintomático com diâmetro de 3,7 cm (menor que 4 cm), a conduta recomendada é o acompanhamento com ultrassonografia (US) anual — ou seja, novo exame em um ano, conforme a diretriz de seguimento de aneurismas pequenos. A alternativa B (US em três anos) está incorreta, pois o intervalo de três anos é excessivamente longo para um aneurisma com esse diâmetro, que apresenta risco de expansão e ruptura que justifica vigilância mais frequente.
O aneurisma de aorta abdominal é uma dilatação focal e permanente da parede aórtica, definida como um aumento do diâmetro em pelo menos 50% do esperado para o segmento, sendo o diâmetro ântero-posterior de 3 cm ou mais o critério mais utilizado para o diagnóstico. A história natural do AAA é de expansão progressiva, com taxa média de crescimento de 1 a 4 mm por ano, e o risco de ruptura aumenta exponencialmente com o diâmetro. Para aneurismas entre 3,5 e 4,9 cm, o risco de ruptura é de aproximadamente 1% ao ano; para aqueles maiores que 5 cm, o risco sobe para 5% ao ano. Por isso, o seguimento por imagem é essencial para detectar expansão e indicar o tratamento cirúrgico no momento adequado.
A ultrassonografia é o exame de escolha para o acompanhamento de AAA pequenos e assintomáticos, por ser um método acurado, confiável, de baixo custo e sem exposição à radiação ionizante. A tomografia computadorizada (TC) é reservada para casos em que há necessidade de melhor caracterização anatômica, como no planejamento cirúrgico ou quando há suspeita de complicações, mas não é o método de rotina para seguimento de aneurismas pequenos. O texto de apoio é claro ao afirmar que "A US deve ser realizada anualmente nos aneurismas < 4 cm e a cada 6 meses se o diâmetro do aneurisma estiver entre 4 e 5 cm".
A alternativa correta, portanto, é a que preconiza ultrassonografia em um ano para um aneurisma de 3,7 cm. A alternativa que sugere US em três anos está errada, pois o intervalo de três anos é excessivamente longo para um aneurisma com esse diâmetro, que apresenta risco de expansão e ruptura que justifica vigilância mais frequente. As alternativas que sugerem TC em um ou três anos estão erradas, pois a TC não é o método de escolha para seguimento de aneurismas pequenos, sendo reservada para situações específicas.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar o seguimento do AAA, lembre-se da regra: < 4 cm → US anual; 4-5 cm → US semestral; > 5,5 cm → considerar reparo. A TC fica para o planejamento cirúrgico ou suspeita de complicação, não para o seguimento de rotina.
1< 4 cm → US anual
24–5 cm → US semestral
3> 5,5 cm → considerar reparo
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A sugere "Novo exame de ultrassonografia em um ano", o que está correto para um aneurisma de 3,7 cm. No entanto, a questão pede a alternativa que apresenta a melhor conduta, e a alternativa B (US em três anos) é a que está incorreta, pois o intervalo de três anos é excessivamente longo para um aneurisma com esse diâmetro. A alternativa A, embora correta, não é a resposta pedida, pois a questão pede a alternativa que apresenta a melhor conduta, e a alternativa B é a que está incorreta.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa B sugere "Novo exame de ultrassonografia em três anos", o que está incorreto para um aneurisma de 3,7 cm. O texto de apoio afirma que "A US deve ser realizada anualmente nos aneurismas < 4 cm e a cada 6 meses se o diâmetro do aneurisma estiver entre 4 e 5 cm". Portanto, o intervalo de três anos é excessivamente longo para um aneurisma com esse diâmetro, que apresenta risco de expansão e ruptura que justifica vigilância mais frequente. A alternativa B é a resposta pedida, pois é a única que apresenta uma conduta incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C sugere "Novo exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve em um ano", o que está incorreto para um aneurisma de 3,7 cm. A TC não é o método de escolha para seguimento de aneurismas pequenos, sendo reservada para situações específicas, como planejamento cirúrgico ou suspeita de complicações. O texto de apoio afirma que "A US deve ser realizada anualmente nos aneurismas < 4 cm", indicando que a US é o método de escolha para seguimento de aneurismas pequenos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D sugere "Novo exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve em três anos", o que está incorreto para um aneurisma de 3,7 cm. A TC não é o método de escolha para seguimento de aneurismas pequenos, sendo reservada para situações específicas, como planejamento cirúrgico ou suspeita de complicações. Além disso, o intervalo de três anos é excessivamente longo para um aneurisma com esse diâmetro, que apresenta risco de expansão e ruptura que justifica vigilância mais frequente.