Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Osteoartrose de quadril: fatores de risco

Gabarito: letra B. O sexo feminino é fator de risco para osteoartrose de quadril, com maior acometimento em mulheres na pós-menopausa, e a deficiência de estrogênio é apontada como um mecanismo contribuinte — a literatura médica reconhece a influência hormonal na doença do quadril e do joelho. As demais alternativas distorcem o conhecimento atual sobre obesidade, alterações anatômicas e história familiar.

A osteoartrose (OA) é uma doença complexa que afeta todo o órgão articular — cartilagem, osso subcondral, sinóvia, cápsula e ligamentos — e não apenas um simples desgaste da cartilagem. No quadril, a apresentação clássica inclui dor crônica, limitação progressiva da mobilidade e achados radiográficos como redução do espaço articular e osteófitos marginais, exatamente como descrito no caso da paciente. Para responder à questão, é essencial dominar os fatores de risco sistêmicos e articulares da OA, distinguindo o que é bem estabelecido do que é fraco ou controverso.

Entre os fatores sistêmicos, a idade é o mais bem estabelecido para todos os sítios. O sexo feminino é mais acometido em todos os sítios articulares, e fatores genéticos contribuem para o risco de OA de mãos e quadris. A obesidade é fator de risco principalmente para joelhos e mãos, com associação fraca no quadril — tanto por sobrecarga mecânica quanto por inflamação crônica de baixo grau mediada por adipocinas. Já as alterações anatômicas, como o impacto femoroacetabular, têm evidências crescentes como causa importante de OA de quadril. A história familiar é um fator de risco reconhecido, e estudos genéticos identificaram marcadores potenciais, com pacientes frequentemente relatando história familiar de OA ou de artroplastia.

A pegadinha central desta questão está em inverter ou exagerar a força das associações: a banca tenta fazer o candidato acreditar que a obesidade não se correlaciona com o quadril (quando há associação, ainda que fraca), que alterações anatômicas raramente causam OA (quando são causas importantes) e que a história familiar é específica por articulação (quando há compartilhamento genético). A alternativa correta, por outro lado, afirma com precisão o papel do sexo feminino e da deficiência estrogênica, que é um fator de risco reconhecido para OA de quadril e joelho.

Guarde o mapa dos fatores de risco por articulação: é exatamente a força da associação (forte, fraca ou ausente) que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a obesidade não apresenta correlação consistente com osteoartrose de quadril. Isso contraria a literatura: a obesidade é fator de risco para OA, principalmente em joelhos e mãos, mas também há associação, ainda que fraca, com o quadril — tanto pela sobrecarga mecânica quanto pelo estado inflamatório crônico via adipocinas. O erro está em negar completamente a correlação, quando o correto é reconhecer que ela existe, porém mais fraca do que em outros sítios.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sexo feminino é fator de risco para osteoartrose de quadril, e a maior prevalência em mulheres na pós-menopausa está associada à deficiência de estrogênio, que exerce influência na saúde da cartilagem articular. A literatura aponta que a deficiência de estrogênio pode constituir fator de risco para a doença do quadril ou do joelho, demonstrando influência hormonal. A alternativa espelha com precisão esse conhecimento, sem exageros ou negações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que alterações anatômicas como impacto femoroacetabular ou displasia acetabular raramente estão associadas ao desenvolvimento de osteoartrose. Na verdade, as evidências de que o impacto femoroacetabular é uma causa importante de OA de quadril vêm aumentando nas últimas décadas. O erro está em inverter a força da associação: essas alterações são causas reconhecidas e relevantes, não raras.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que história familiar de OA de joelho ou mãos não tem associação com OA de quadril, por ser o determinante genético específico de cada articulação. Isso contraria o conhecimento atual: fatores genéticos contribuem para o risco de OA de mãos e quadris, e estudos de genômica ampla identificaram marcadores genéticos potenciais, com pacientes frequentemente relatando história familiar de OA ou de artroplastia. O erro está em negar o compartilhamento genético entre diferentes sítios articulares.

Gabarito: letra B