Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2025
MedicinaNeurologia
- Código
- vu093888
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica
Homem de 64 anos, sem comorbidades relevantes, apresenta tremor progressivo nas mãos há 8 anos, que piora ao escrever e ao segurar objetos, interferindo em atividades de vida diária. Refere que o tremor melhora discretamente após ingestão de pequenas quantidades de álcool. Não apresenta rigidez, bradicinesia ou alterações posturais. Seu exame neurológico é normal, exceto pelo tremor de predomínio cinético e postural nos membros superiores, simétrico.Levando-se em conta o diagnóstico diferencial e as opções de tratamento, qual é a conduta mais apropriada?
- AConsiderar diagnóstico de doença de Parkinson, dado que tremor é o sintoma cardinal inicial mais comum, e iniciar levodopa em baixa dose como teste terapêutico; caso haja resposta favorável, confirmar o diagnóstico.
- BAvaliar possibilidade de tremor secundário a medicações, como broncodilatadores e antidepressivos tricíclicos, ou ainda associado a hipertireoidismo; caso os exames laboratoriais sejam normais e não haja drogas implicadas, pode-se optar por acompanhamento clínico expectante, já que o tremor essencial não costuma ter impacto funcional significativo.
- CSuspeitar de tremor distônico, uma vez que o quadro é crônico e simétrico; a melhor abordagem inicial seria encaminhar o paciente para aplicação de toxina botulínica nos músculos acometidos, pois essa estratégia é a primeira linha no controle do tremor essencial refratário.
- DEstabelecer o diagnóstico de tremor essencial pela clínica, dada a ausência de sinais extrapiramidais e a melhora com álcool, e iniciar tratamento farmacológico de primeira linha com propranolol ou primidona, considerando que ambos têm eficácia comprovada na redução da intensidade do tremor e impacto funcional.