Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Desospitalização e planejamento de alta no paciente crítico neurológico

Gabarito: letra B. A desospitalização é um processo multidisciplinar, que envolve a articulação entre equipe assistencial, família e serviços de saúde, podendo incluir tanto a atenção domiciliar quanto a transferência para instituições de longa permanência ou cuidados paliativos (hospice), sendo uma alternativa viável para o paciente descrito, que já está decanulado e em reabilitação, mas ainda dependente de cuidados. A alternativa correta reflete o conceito de que a alta hospitalar não é um ato exclusivamente médico, mas um planejamento compartilhado que considera as necessidades clínicas, funcionais e sociais do paciente.

A desospitalização é um processo complexo que visa transferir o cuidado do ambiente hospitalar para o domicílio ou para outros serviços de saúde, de forma segura e planejada. No caso de pacientes com sequelas neurológicas graves, como o AVC, esse processo envolve a avaliação de múltiplos aspectos: a estabilidade clínica, a capacidade funcional, o suporte familiar, a disponibilidade de cuidadores e os recursos da rede de atenção à saúde. A reabilitação precoce e intensiva é fundamental para melhorar os desfechos, mas isso não impede a alta hospitalar, desde que haja um plano de continuidade do cuidado. A dieta enteral, por exemplo, não é um impedimento absoluto para a alta, pois pode ser mantida no domicílio com o suporte adequado da atenção domiciliar e da família, desde que haja planejamento e treinamento adequados.

O planejamento de alta deve ser iniciado precocemente, ainda durante a internação, com a definição do cuidador principal, a avaliação das condições do domicílio e a articulação com os serviços de saúde disponíveis. No caso de pacientes com AVC, a reabilitação deve ser oferecida em ambiente interdisciplinar adequado, com intensidade proporcional ao benefício esperado e à tolerância do paciente, conforme as diretrizes atuais. A desospitalização não é contraindicada nesses casos; pelo contrário, pode ser uma estratégia para promover a continuidade do cuidado e a reintegração do paciente ao seu ambiente familiar e social.

A alternativa B está correta porque reconhece a natureza multidisciplinar do processo de desospitalização e a diversidade de modalidades de cuidado que podem ser consideradas, incluindo a atenção domiciliar e as instituições de longa permanência ou hospice. Essa abordagem é adequada para o paciente descrito, que, apesar de ainda apresentar dificuldades de deglutição e mobilidade, já está decanulado e em processo de reabilitação, podendo se beneficiar de um plano de alta bem estruturado.

A alternativa A está incorreta porque afirma que o planejamento de alta é um processo essencialmente médico, o que contraria o princípio da multidisciplinaridade. Embora a avaliação pela fisiatria seja importante para o planejamento da reabilitação, a alta hospitalar envolve a participação de diversos profissionais, como enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, assistentes sociais e psicólogos, além da família e do próprio paciente.

A alternativa C está incorreta porque afirma que a manutenção da dieta enteral é o principal impedimento para a alta hospitalar e que não é um recurso disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Na verdade, a dieta enteral pode ser mantida no domicílio com o suporte da atenção domiciliar, e o SUS oferece programas de atenção domiciliar que incluem o fornecimento de insumos e o acompanhamento por equipes multiprofissionais. Além disso, a dieta enteral não é, por si só, um impedimento para a alta, desde que haja planejamento e suporte adequados.

A alternativa D está incorreta porque afirma que a desospitalização não está indicada no contexto de AVC, o que é falso. A reabilitação precoce, intensiva e multidisciplinar é importante, mas isso não impede a alta hospitalar. Pelo contrário, a desospitalização pode ser uma estratégia para promover a continuidade do cuidado e a reintegração do paciente ao seu ambiente familiar e social, desde que haja um plano de alta bem estruturado e suporte adequado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que o planejamento de alta é um processo essencialmente médico. A alta hospitalar é um processo multidisciplinar, que envolve a participação de diversos profissionais de saúde, além da família e do paciente. Embora a avaliação pela fisiatria seja importante para o planejamento da reabilitação, ela não é o único componente do processo. A alternativa reduz o escopo do planejamento de alta a uma única especialidade, o que contraria o princípio da integralidade do cuidado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque reconhece a desospitalização como um processo multidisciplinar, que pode incluir diferentes modalidades de cuidado, como a atenção domiciliar, a transferência para instituições de longa permanência ou hospice. Essa abordagem é adequada para o paciente descrito, que, apesar de ainda apresentar dificuldades de deglutição e mobilidade, já está decanulado e em processo de reabilitação, podendo se beneficiar de um plano de alta bem estruturado. A alternativa reflete o conceito de que a alta hospitalar não é um ato exclusivamente médico, mas um planejamento compartilhado que considera as necessidades clínicas, funcionais e sociais do paciente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que a manutenção da dieta enteral é o principal impedimento para a alta hospitalar e que não é um recurso disponibilizado pelo SUS. Na verdade, a dieta enteral pode ser mantida no domicílio com o suporte da atenção domiciliar, e o SUS oferece programas de atenção domiciliar que incluem o fornecimento de insumos e o acompanhamento por equipes multiprofissionais. Além disso, a dieta enteral não é, por si só, um impedimento para a alta, desde que haja planejamento e suporte adequados. A alternativa também erra ao afirmar que o processo deve ser planejado precocemente, o que é verdade, mas não é o principal impedimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que a desospitalização não está indicada no contexto de AVC. A reabilitação precoce, intensiva e multidisciplinar é importante, mas isso não impede a alta hospitalar. Pelo contrário, a desospitalização pode ser uma estratégia para promover a continuidade do cuidado e a reintegração do paciente ao seu ambiente familiar e social, desde que haja um plano de alta bem estruturado e suporte adequado. A alternativa contraria o princípio de que a alta hospitalar deve ser planejada de forma individualizada, considerando as necessidades e os recursos disponíveis.

Gabarito: letra B